Salute e malattia
I piani Medicare Advantage sono piani privati che amministrano i benefici dell'Original Medicare, talvolta combinati con Parte D (farmaci). Molti elementi: premio, franchigie, copay, altri benefici. Può esserci una rete; periodi limitati per iscriversi o cambiare. Con un po' di ricerca, potete scegliere il piano migliore per salute, bisogni e budget.
Esistono HMO (Health Maintenance Organizations): rete, scelta medico di base (PCP), referral per cure specialistiche (con eccezioni). Coprono solo cure in rete (salvo emergenze). PPO (Preferred Provider Organizations): simili a HMO ma coprono, in misura minore, cure fuori rete. Piani fee-for-service privati: medici devono accettare termini piano ogni volta; niente rete, ma dovete verificare che il medico accetti il piano, e può cambiare idea in qualsiasi momento.
Tutti hanno premio mensile, ma è solo parte del costo totale. Dovete continuare a pagare i premi Medicare Parte B. Ci sono copay, e potrebbero esserci franchigie. Esaminate attentamente i materiali del piano per trovare questi e il massimo out-of-pocket.
La maggior parte dei piani Advantage include la Parte D. Non serve acquistare Parte D separata. Il premio Parte D è incorporato nel premio complessivo. Ogni piano ha un formulario che classifica i farmaci a livelli (tier), ognuno con proprio copay. Potreste ancora incontrare il "buco di copertura" (doughnut hole): inizia raggiunta una certa spesa totale farmaci, finisce raggiunto un certo out-of-pocket, poi inizia copertura catastrofica.
Periodi per iscriversi: periodo iniziale (7 mesi: 3 prima del mese di qualifica Medicare, 3 dopo). Ogni anno 15 ottobre–7 dicembre potete iscrivervi, cancellare, cambiare piano. Se vi trasferite in area non coperta dal piano attuale, avete periodo speciale per sceglierne uno nuovo. Potete disiscrivervi da un piano Advantage dal 1° gennaio al 14 febbraio ogni anno.
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