Salute e malattia
L'assicurazione no-fault fornisce protezione per proprietari di case, automobili e attività commerciali contro richieste per lesioni corporali e danni a proprietà. Il coinvolgimento di Medicare in un sinistro assicurativo no-fault avviene quando il richiedente ha copertura assicurativa sanitaria Medicare. Poiché la copertura benefici Medicare può entrare in gioco quando questo accade, le compagnie assicurative devono seguire certe procedure per liquidare un sinistro no-fault.
Il Medicare Secondary Payer Act ha avuto origine nel 1980 con lo scopo di ridurre i costi governativi attraverso il programma assicurativo sanitario Medicare. L'atto assegna Medicare come pagatore secondario, significando che Medicare agisce come fornitore di pagamento di riserva in casi dove esistono altre forme di assicurazione. Il ruolo di Medicare come programma finanziato federalmente lo pone sotto giurisdizione federale, che prevale su qualsiasi legge statale o condizione presente nei contratti di una compagnia assicurativa con i suoi titolari di polizze. La disposizione Secondary Payer si applica per sinistri che coinvolgono compagnie assicurative no-fault, assicuratori sanitari privati e qualsiasi altro tipo di copertura assicurativa.
Ogni volta che una persona presenta un sinistro per lesioni corporali, la copertura assicurativa no-fault paga i costi medici indipendentemente da chi ha causato l'incidente. Quando il richiedente ha anche copertura sanitaria Medicare, entra in gioco un coordinamento delle coperture benefici. In effetti, Medicare paga verso un sinistro solo dopo che la compagnia assicurativa no-fault della persona ha pagato e solo dopo che i benefici disponibili attraverso la polizza no-fault si sono esauriti. In casi dove una compagnia assicurativa no-fault nega il pagamento su un sinistro o non copre uno scenario particolare, Medicare diventa il pagatore primario di tutti i costi medici meno i requisiti standard Medicare di copagamento, coassicurazione e franchigia.
Le compagnie assicurative no-fault diventano automaticamente pagatori primari in casi dove un beneficiario Medicare presenta un sinistro medico-correlato. Tecnicamente parlando, i pagatori primari pagano i fornitori di servizi per primi mentre Medicare paga per secondo. In realtà, pagare per primo si riferisce al ruolo che la compagnia assicurativa ha nel processo di recupero pagamento del richiedente. Come pagatore primario, una compagnia assicurativa no-fault deve pagare fino ai limiti della polizza prima che qualsiasi altra forma di copertura assicurativa entri in vigore. In alcune istanze, una polizza no-fault può elencare una condizione che assegna la compagnia come pagatore secondario; tuttavia, le regolamentazioni Medicare prevalgono su qualsiasi riferimento o condizione che appare nel contratto di una compagnia assicurativa.
In certe istanze, una compagnia assicurativa no-fault può ritardare i pagamenti per un sinistro, lasciando il titolare della polizza a pagare spese mediche out-of-pocket. Quando questo accade, Medicare può fare un pagamento condizionale a un fornitore di servizi per conto del richiedente. Le disposizioni Medicare permettono pagamenti condizionali in casi dove una compagnia assicurativa no-fault ritarda il pagamento per 120 giorni o più. I fornitori di servizi che approfittano di questa disposizione devono anche ritirare le loro richieste di pagamento fatte all'assicuratore di responsabilità. Una volta che una compagnia assicurativa no-fault emette un premio di liquidazione, Medicare ha prima priorità in termini di rimborso.
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