Richiesta Assicurativa vs Fattura Paziente: Capire la Differenza

Fattura Ospedaliera e del Medico

Se ricevi cure mediche, sia come paziente in ospedale che come ambulatoriale, devi gestire una serie di dichiarazioni e fatture. In molti casi, devi anche presentare una richiesta per ricevere benefici assicurativi. Sebbene una fattura paziente e un modulo di richiesta assicurativa si riferiscano entrambi agli addebiti che sostieni per cure mediche, i due documenti servono scopi diversi.

Dopo un ricovero in ospedale o un trattamento in uno studio medico, l'ospedale o il medico prepara una fattura. La fattura include un elenco dettagliato degli addebiti per i trattamenti ricevuti. Altre informazioni elencate sulla fattura includono la data di ammissione o trattamento, la data in cui l'ospedale o il medico ha creato la dichiarazione, e il costo totale del trattamento. Se l'ospedale o il medico ha un rapporto di collaborazione con il tuo fornitore assicurativo, la fattura originale mostrerà probabilmente l'importo fatturato alla tua compagnia assicurativa. In questo caso, l'ospedale o il medico non si aspetta un pagamento immediato da te. Tuttavia, sei responsabile del pagamento di eventuali addebiti rimanenti dopo che la compagnia assicurativa ha effettuato il suo pagamento. Sei responsabile del pagamento completo se la compagnia assicurativa rifiuta di pagare per il tuo trattamento.

Spiegazione dei Benefici (Explanation of Benefits)

Se hai un'assicurazione, in molti casi l'ospedale, la clinica ambulatoriale o lo studio medico invia i suoi addebiti per il tuo trattamento direttamente alla tua compagnia assicurativa. In questo caso, riceverai una dichiarazione dei benefici che delinea ogni aspetto del tuo trattamento così come l'importo fatturato alla compagnia assicurativa e l'importo, se presente, pagato dalla tua compagnia assicurativa. Anche se la dichiarazione dei benefici mostra un saldo dovuto, non ti si aspetta di effettuare un pagamento immediato.

Moduli di Richiesta (Claim Forms)

In alcuni casi, l'ospedale o il medico ti fatturerà direttamente invece di presentare una richiesta alla tua compagnia assicurativa. Questo è spesso vero quando viaggi all'estero; molte polizze assicurative nazionali non coprono trattamenti fuori dagli Stati Uniti, secondo il Dipartimento di Stato USA. Molti ospedali e medici stranieri richiedono di pagare le fatture mediche in anticipo e poi ricevere il rimborso dalla tua compagnia assicurativa. In questi casi, devi presentare un modulo di richiesta alla tua compagnia assicurativa per il pagamento delle tue spese mediche ammissibili meno la tua franchigia.

Trattamento "In Network" vs "Out of Network"

Molte compagnie assicurative richiedono di presentare un modulo di richiesta per trattamenti ricevuti "out of network", ovvero con un fornitore sanitario non affiliato al tuo fornitore assicurativo. Il trattamento out of network si verifica spesso in situazioni di emergenza, specialmente quando viaggi lontano da casa negli Stati Uniti. D'altra parte, spesso ricevi addebiti significativamente scontati per ricevere trattamenti da un medico o struttura sanitaria "in network"; questi sconti sono descritti nella tua dichiarazione dei benefici.