Trattamento emorroidi con antibiotici: quando servono, rischi resistenza, alternative
Le emorroidi sono dilatazioni varicose del plesso emorroidario (interno/esterno). Sintomi: prurito, bruciore, dolore, sanguinamento rosso vivo, prolasso. La maggior parte regredisce con misure conservative. Gli antibiotici non sono terapia di prima linea e vanno riservati a casi selezionati.
Cause e fattori di rischio
Stipsi cronica, sforzo defecatorio, gravidanza/parto, obesità, sedentarietà, sollevamento pesi, diarrea cronica, familiarità, invecchiamento (perdita tono sfinterico e tessuto connettivo).
Quando gli antibiotici HANNO senso
- Infezione batterica sovrapposta confermata: ascesso perianale, cellulite perianale, trombosi emorroidaria infetta (rara), sepsi da fonte anorettale. Diagnosi: clinica + ecografia/TC + emocolture.
- Profilassi post-operatoria: dopo emorroidectomia (Milligan-Morgan, Longo, THD) in casi selezionati (diabete, immunodepressione, chirurgia estesa). Schema breve, mirato.
- Malattia infiammatoria intestinale (MC Crohn, RCU) con complicanze perianali: parte di schema immunosoppressore/biologico.
Quando gli antibiotici NON servono (ma vengono spesso prescritti inappropriatamente)
- Emorroidi sintomatiche non infette (la maggioranza)
- Trombosi emorroidaria acuta non infetta (trattamento: analgesia, antinfiammatori, trombolitici topici, incisione trombo se <72h)
- Profilassi "preventiva" senza indicazione
- Sanguinamento semplice
Trattamento standard evidence-based (stepwise)
- Stile di vita: fibre 25-30 g/die (psyllium, crusca, verdure, legumi, frutta), idratazione 2-2,5 L, attività fisica, non ritardare stimolo, niente lettura/telefono in bagno.
- Topici OTC (7-10 gg): creme/unguenti/supposte a base di: lidocaina (anestetico), idrocortisone 0,5-1% (antinfiammatorio, max 2 settimane), flavonoidi (diosmina/esperidina), eparinoidi, ruscogenina. Riducono edema, prurito, infiammazione.
- Flavonoidi per os (Daflon®, Detralex® ecc.): 2-3 cpr/die x 2-3 mesi. Migliorano tono venoso, drenaggio linfatico, microcircolazione. Evidenze solide.
- Procedure ambulatoriali (se persistono >4-6 settimane): legatura elastica (gold standard I-II grado), scleroterapia, fotocoagulazione IR, crioterapia. Day surgery, basso rischio.
- Chirurgia (III-IV grado, fallimento procedure): emorroidectomia escissionale, stapled (Longo), dearterializzazione Doppler (THD). Recupero 2-4 settimane.
Rischio resistenza antibiotica
CDC/OMS: uso inappropriato antibiotici → selezione ceppi resistenti (ESBL, CRE, VRE). Creme topiche: rischio basso ma non zero (assorbimento sistemico minimo). Orali: rischio significativo. Cicli ripetuti per recidive emorroidarie = pratica da evitare. In pazienti con recidive multiple → chirurgia definitiva preferibile ad antibiotici seriali.
Segnali per visita proctologica urgente
Sanguinamento abbondante/scuro, dolore severo non responsivo a FANS, febbre, infezione cutanea perianale espansa, prolasso non riducibile, cambiamento abitudini intestinali, anamnesi neoplasia colorettale.