Salute e malattia
Nella prospettiva della teoria del conflitto sociale — le cui radici affondano in Marx, Weber e nella sociologia critica — l'abuso di sostanze non è primariamente una "scelta individuale" o una patologia medica, ma il riflesso di disuguaglianze strutturali e conflitti di classe. Sebbene il consumo di sostanze psicoattive attraversi trasversalmente tutti gli strati sociali, la teoria del conflitto sostiene che minoranze etniche, classi subalterne e gruppi marginalizzati subiscono in modo sproporzionato le conseguenze negative: criminalizzazione, stigma, accesso diseguale a trattamento, povertà intergenerazionale.
L'uso di sostanze che alterano la coscienza è costante nella storia umana. Il termine "abuso" indica oggi una dipendenza compulsiva, debilitante, socialmente disfunzionale da sostanze illecite (eroina, cocaina, metanfetamine) o legali ma regolamentate (alcol, oppioidi su prescrizione, benzodiazepine). È considerato dannoso a livello individuale e sociale e, in molte giurisdizioni, costituisce reato penale.
La teoria del conflitto modella la società come arena in cui gruppi diversi (classi, etnie, generi) competono per risorse scarse (denaro, status, potere politico, accesso a servizi). I gruppi dominanti — storicamente élite economiche, gruppi etnici maggioritari, patriarcato — impongono leggi, norme e istituzioni che legittimano e riproducono il loro privilegio. L'ordine sociale non è consenso, ma coercizione mascherata da legalità.
L'uso di droghe è diffusamente simile tra classi agiate e povere, tra bianchi e minoranze (dati NSDUH, EMCDDA). Tuttavia:
I gruppi marginalizzati mancano di potere politico, rappresentanza mediatica, accesso a lobby per riformare le leggi. Lo status quo si auto-riproduce. L'abuso di sostanze diventa così problema socio-strutturale, non solo comportamentale. I critici obiettano: "la disuguaglianza non scusa scelte personali". La replica della teoria del conflitto: gli stessi comportamenti (es. uso ricreativo cocaina a Wall Street) sono tollerati o invisibili nei gruppi dominanti, mentre sono criminalizzati nei subalterni. Questa doppia morale rafforza lo stigma, riduce le opportunità di recupero, spinge ulteriormente nell'emarginazione.
Comunità che conquistano rappresentanza (movimenti per la riduzione del danno, depenalizzazione, cannabis terapeutica, drug courts, housing first) riescono a spezzare il ciclo. La teoria del conflitto non nega l'agency individuale, ma la situa dentro rapporti di forza che ne determinano le possibilità reali.
Nutrizione