Tigna (dermatofitosi): trattamento con nistatina vs candeggina - evidenze e uso corretto

La tigna (dermatofitosi) è un'infezione fungina cutanea superficiale causata da dermatofiti (Trichophyton, Microsporum, Epidermophyton). Si presenta come placca eritematosa anulare con bordo attivo squamoso/vescicoloso e centro che schiarisce ("anello"), pruriginosa. La nistatina NON è efficace contro i dermatofiti. È attiva solo su lieviti (Candida spp.). Usarla per tigna ritarda la guarigione.

Trattamento corretto della tigna (Evidence-based)

Topico (localizzata, limitata, non follicolare/ungueale/capillitizia)

• Azolici: Clotrimazolo 1%, Miconazolo 2%, Ketoconazolo 2%, Econazolo 1%, Sertaconazolo 2%, Luliconazolo 1%. Applicazione 1-2×/die × 2-4 settimane (continua 1 settimana dopo risoluzione clinica).
• Alilammine (più fungicide, corso più breve): Terbinafina 1% crema/gel/spray 1×/die × 1-2 settimane. Butenafina 1% 1×/die × 2 sett. Naftifina 1-2% 1-2×/die × 2-4 sett.
• Ciclopirox olamina 1%: 2×/die × 2-4 sett.
• Tolnaftato 1%: 2×/die × 2-4 sett (meno potente vs azolici/alilammine).

Chiave: estendi applicazione 2-3cm oltre bordo visibile. Non occludere (bende) salvo indicazione medica. Igiene: lava/detergi area, asciuga bene prima applicazione. Cambia asciugamani/biancheria quotidianamente (60°C).

Sistemico (estesa, follicolare/cherionica/Majocchi, onicomicosi, tinea capitis, immunodepressi, fallimento topico)

• Terbinafina 250mg/die: corpo 2-4 sett, unghie piedi 12-16 sett, unghie mani 6-8 sett, capitis 2-4 sett. Gold standard. Monitora transaminasi basale/4-6 sett (raro epatotossicità).
• Itraconazolo: 200mg/die × 2-4 sett (corpo), pulsato 200mg 2×/die 1 settimana/mese × 2-3 mesi (unghie). Assorbimento variabile (prendere con cibo/acido). Interazioni CYP3A4 numerose.
• Fluconazolo: 150-300mg/settimana × 2-6 sett (corpo), 150-300mg/set × 6-12 mesi (unghie). Meno efficace vs terbinafina per dermatofiti. Renale adjustment.
• Griseofulvina: storica, 500-1000mg/die × 6-12 sett (capitis), 12-18 mesi (unghie). Meno usata (corso lungo, interazioni, effetti collaterali).

Perché la candeggina (ipoclorito di sodio) NON è raccomandata per tigna cutanea

• Irritazione chimica severa, ustioni chimiche, dermatite da contatto irritativa/allergica.
• Danneggia barriera cutanea → peggiora infiammazione, facilita infezione batterica secondaria.
• Non penetra strato corneo dove risiedono ife dermatofiti.
• Concentrazione sicura ed efficace su pelle non definita. Uso domestico (0.5-5% NaOCl) = improprio.
• Ipoclorito diluito (bagni 0.005% = 0.5ml candeggina 5% / L acqua) usato in dermatite atopica / infezioni da Staph / ferite, NON per dermatofitosi.

Nistatina: quando SI usa

• Candidosi cutanea (intertrigine, pannolino, sottomammarie, perleche, balanite).
• Candidosi orale (mughetto: sospensione 100.000 UI/ml 4-6ml 4×/die × 7-14gg).
• Candidosi esofagea (compresse 500.000 UI 5×/die).
• Profilassi candidiasi in immunosoppressi.

Prevenzione recidive tigna

• Asciuga bene pieghe cutanee, piedi, inguine dopo doccia/bagno.
• Indumenti traspiranti (cotone), scarpe aperte/alternate, calzini sintetici assorbiumidità.
• Non condividere asciugamani, vestiti, spazzole, attrezzi sportivi, tappetini yoga.
• Sandali in spogliatoi, piscine, docce comuni.
• Tratta contemporaneamente onicomicosi / tinea pedis (piede d'atleta) se presente (reservoir).
• Animali domestici: visita veterinaria se lesioni (zoonosi M. canis).

Diagnosi conferma (prima di trattare)

• Esame microscopico KOH 10-20% (ife settate, ramificate, artroconidi) - immediato, basso costo.
• Coltura fungina (Sabouraud + cicloeximide/cloramfenicolo) - specie, sensibilità, 2-4 settimane.
• PCR dermatofiti - rapido, sensibile, specie-specifico.
• Dermatoscopia: pattern "a virgola", "a freccia", vasi a forcina.

Se la lesione non migliora in 2 settimane di topico corretto, o si estende, o è follicolare/ungueale/capillitizia → visita dermatologo per terapia sistemica e conferma diagnosi.