Infezione post-vasectomia: come riconoscerla, differenziare dal decorso normale e quando chiamare l'urologo

La vasectomia (sezione/legatura dotti deferenti) è procedura ambulatoriale sicura (<30 min, anestesia locale). Decorso normale: dolore lieve-moderato 2-3 giorni, ecchimosi scrotale, modesto edema, possibile ematoma piccolo. Ritorno attività leggere 24-48h, sport/sex 1 settimana. Infezione: rara (1-4%), ma richiede riconoscimento precoce.

Segni di DECORSO NORMALE (non infezione)

• Dolore sordo, bilaterale, controllato con FANS (ibuprofene 400-600 mg TID) + ghiaccio
• Ecchimosi scrotale (violacea → giallastra in 7-10 gg)
• Edema modesto, simmetrico, non progressivo
• Piccolo ematoma localizzato (si riassorbe in 2-3 settimane)
• Temperatura <38°C
• Incisioni (se tecnica classica: 2 piccole incisioni scrotali) pulite, asciutte, bordi accostati

Segni di INFEZIONE (richiedono valutazione urologica URGENTE)

• Dolore severo, UNILATERALE, pulsante, non controllato da FANS
• Febbre >38°C (spesso >38.5°C) + brividi
• Arrossamento/calore/edema marcato e PROGRESSIVO intorno a incisione o intero emiscroto
• Essudato purulento / sieropurulento da incisione
• Deiscenza ferita (bordi separati)
• Nodulo dolente, fisso, infiammato (granuloma spermatico infetto vs ascesso)
• Sintomi urinari: disuria, pollachiuria, ematuria (raro, ma possibile estensione)

Auto-valutazione strutturata (giorni 1-7 post-op)

Cura domiciliare standard (prevenzione infezione)

1. Suspensorio / mutande strette: 24/7 prima settimana → supporto, ↓ edema, ↓ dolore.
2. Ghiaccio: sacchetto piselli surgelati / gel pack avvolto in asciugamano. 15-20 min/ora veglia primi 2-3 giorni. MAI ghiaccio diretto su cute.
3. Igiene: doccia (non bagno/immersione) da giorno 1-2. Acqua+sapone delicato su incisioni, tamponare asciutto. No talco/creme su ferita.
4. FANS regolari: ibuprofene 600 mg TID x 3-5 gg (se no controindicazioni gastriche/renali/cardiovascolari). Paracetamolo 1g QID alternativa.
5. Evitare: sforzi, sollevamento >5 kg, sport, eiaculazione x 1 settimana.

Granuloma spermatico (non infetto)

Nodulo piccolo (2-10 mm), mobile, dolente alla palpazione, alla base del dotto deferente sezionato. Causa: extravasazione spermatozoi → reazione granulomatosa. Trattamento: FANS, ghiaccio, tempo. Raramente escissione chirurgica se sintomatico persistente.

Quando chiamare SUBITO (anche notte/weekend)

• Febbre >38.5°C + dolore scrotale severo
• Edema scrotale rapido, tensione cutanea, dolore insopportabile (sospetto necrotizzante / ematoma espanso)
• Pus abbondante da ferita
• Sintomi sepsi: confusione, tachicardia, ipotensione

L'urologo valuta: esame obiettivo, emocromo/PCR, ecografia scrotale (ascesso?), coltura essudato. Trattamento: antibiotici EV/orali (cefalosporina/fluorochinolone/clindamicina), drenaggio se ascesso, rara revisione chirurgica.

Giorno	Cosa controllare	Azione se anomalo
1-2	Dolore controllato? Ghiaccio regolare? Suspensorio indossato? Temperatura?	Se febbre o dolore ingestibile → urologo/PS
3-5	Incisioni: rossore, pus, deiscenza? Edema: in regressione o stabile? Dolore: in calo?	Se peggioramento → urologo
6-7	Quasi risoluzione. Ecchimosi in evoluzione. Ripresa attività leggere.	Se persistenza segni infiammatori → urologo