Sintomi dell'infarto miocardico: durata, differenze di genere, risposta d'emergenza
L'infarto miocardico acuto (IMA / heart attack) è l'occlusione trombotica acuta di un'arteria coronaria (spesso su placca aterosclerotica rotta/erosione) → ischemia → necrosi miocitaria. Ogni minuto di ritardo nella riperfusione aumenta il danno irreversibile. Riconoscere i sintomi e agire IMMEDIATAMENTE salva vite e miocardio.
Sintomi TIPICI (ma non universali)
| Sintomo | Descrizione | Frequenza |
|---|
| Dolore / oppressione / peso / bruciore toracico | Retrosternale, spesso irradiato a braccio sx, collo, mandibola, dorso, spalla sx, epigastrio | ~70-80% (↓ donne, anziani, diabetici) |
| Dispnea (mancanza fiato) | Spesso associata, può essere sintomo isolato ("angina equivalente") | ~40-50% (↑ donne, anziani) |
| Sudorazione fredda (diapoforesi) | Attivazione simpatica massiva | ~50% |
| Nausea / vomito | Riflesso vagale, ischemia inferiore | ~30-40% (↑ donne) |
| Vertigini / sincope / presincope | Araritmia, ↓ gittata, riflesso vasovagale | ~15-20% |
| Senso di morte imminente / ansia intensa | Catecolamine, paura | Comune |
| Palpitazioni | Araritmie (FA, TV, extrasistoli) | Variabile |
Differenze di GENERE (critiche per diagnosi tempestiva)
| Caratteristica | Uomini | Donne |
|---|
| Età media prima IMA | ~65 aa | ~72 aa (post-menopausa) |
| Dolore toracico "tipico" | Più frequente, intenso | Meno frequente, atipico |
| Sintomi "atipici" predominanti | Meno comuni | Più comuni: dispnea, stanchezza inusuale, dolore dorsale/interscapolare, mandibola, nausea/vomito, epigastralgia, disturbi sonno giorni-settimane prima |
| Ritardo presentazione | Minore | Maggiore (sottostima sintomi, caregiving, attribuzione a stress) |
| Mortalità a 30 gg / 1 anno | Minore | Maggiore (età, comorbidità, ritardo, trattamento meno aggressivo) |
Durata dei sintomi
- Senza riperfusione: dolore tipicamente ≥ 20-30 minuti (spesso ore), non cede a riposo/nitrati. Può essere intermittente (crescendo-decrescendo) ma ricorrente.
- Con riperfusione (PCI/trombolisi): dolore cessa solitamente in minuti-ore dopo ripristino flusso.
- Infarto silente: ~15-20% (↑ diabetici, anziani, donne): asintomatico o sintomi minimi (stanchezza, indigestione) scoperti per ECG/ecocardiografia/biomarcatori successivi.
ALGORITMO DI RISPOSTA: "TIME IS MUSCLE"
- RICONOSCERE: sintomi suggestivi IMA (vedi sopra). Non aspettare che passino. Non auto-diagnosticarsi "indigestione".
- CHIAMARE 112/118 IMMEDIATAMENTE. Non guidare da soli. Non farsi accompagnare in auto. L'ambulanza ha: ECG 12 derivazioni pre-ospedaliero, defibrillatore, farmaci (aspirina, nitroglicerina, morfina, antitrombotici), team ALS, prenotazione cateterismo/PCI primaria.
- MASTICARE ASPIRINA 160-325 mg (non enterica) MENTRE si aspetta l'ambulanza (se non allergico/controindicato). Riduce mortalità ~23%.
- SE PRESCRITTO: nitroglicerina sublinguale/spray 0,4 mg × 1 ogni 5 min × max 3 dosi se PA sistolica >90-100 mmHg.
- RCP se arresto cardiaco: compressioni toraciche continue 100-120/min, profondità 5-6 cm, permettere ritorno completo. DARE se addestrati; dispatcher 112 guida.
Diagnosi ospedaliera (entro 10 min arrivo)
- ECG 12 derivazioni: sopraslivellamento ST (STEMI) vs non-STEMI (depressione ST, onda T negativa, normale).
- Troponina ad alta sensibilità (hs-cTn): rise/fall pattern. 0h/1h/3h algorithm (ESC 0/1h).
- Ecocardiografia: akinisia/discinesia segmentaria, complicanze meccaniche.
- Coronarografia: gold standard, PCI primaria se STEMI / NSTEMI alto rischio (entro 24-72h).
Prevenzione primaria (Life's Essential 8 - AHA)
- Dieta mediterranea / DASH.
- Attività fisica 150 min/settimana moderata / 75 vigore.
- Non fumare (cessazione = ↓ rischio IMA 50% a 1 anno).
- Peso sano (BMI 18,5-24,9, circonferenza vita <94cm M / <80cm F).
- Pressione <130/80 mmHg.
- Colesterolo LDL <55 mg/dL (molto alto rischio) / <70 (alto) / <100 (moderato).
- Glicemia a digiuno <100 mg/dL / HbA1c <5,7%.
- Sonno 7-9h/notte.
Chiama 112 al PRIMO dubbio. Meglio un falso allarme in PS che un infarto mancato a casa. La vita che salvi può essere la tua.