Clamidia: trattamento efficace, prevenzione recidive e gestione partner

Epidemiologia e presentazione

Chlamydia trachomatis = IST batterica più notificata (CDC: >1,7 mln casi USA 2022; sottostima reale 2-3x). Asintomatica nel 70-80% donne, 50% uomini. Se sintomatica: uretrite/cervicite muco-purulenta, disuria, dolore pelvico/testicolare, congiuntivite, proctite, LGV (sierovari L1-L3).

Diagnosi

• NAAT (PCR/TMA/STR) su urine (♂) / tampone vaginale/cervicale (♀) / rettale/faringeo (se esposizione): sensibilità >95%, specificità >99%. Gold standard.
• Test rapidi POC (30 min) per trattamento same-day.
• Screening: annuale <25 aa sessualmente attive; ≥25 aa con fattori rischio (nuovo partner, partner multipli, IST pregresse, MSM).

Trattamento antibiotico (CDC 2021 / WHO)

Completare sempre il ciclo. Astenersi da rapporti (anche orali/anali) per 7 giorni da fine terapia (entrambi partner).

Gestione partner (Expedited Partner Therapy - EPT)

• Trattare partner sessuali ultimi 60 giorni (o ultimo partner se >60 gg).
• EPT: prescrizione/fornitura farmaco al paziente per partner senza visita medica (legale in molti stati USA, in Italia richiede prescrizione nominale).
• Notifica partner assistita da servizi sanitarie (anonima se richiesto).

Prevenzione recidive (reinfezione ≠ fallimento terapeutico)

• Reinfezione da partner non trattato / nuovo partner infetto = causa #1 recidiva.
• Uso costante preservativo (riduce ~60% trasmissione clamidia).
• Riduzione numero partner, mutua monogamia testata.
• Ri-screening a 3 mesi (obbligatorio per donne <25 aa, raccomandato tutti).
• Igiene: lavaggio mani, no condivisione sex toys (o copertura preservativo + pulizia).

Terapie complementari (non sostitutive)

• Succo mirtillo / D-mannosio → prevenzione IVU (non cura clamidia).
• Echinacea, Saw Palmetto, Aglio → immunomodulanti/antimicrobici generici (evidenze cliniche deboli per clamidia).
• Medicina cinese / omeopatia → nessun RCT valido. Possono integrare benessere generale.

Follow-up e complicanze

• Test of cure (NAAT) a 3-4 settimane se gravidanza, sintomi persistenti, terapia alternativa, dubbio aderenza.
• PID: trattamento empirico ambulatoriale (ceftriaxone + doxiciclina ± metronidazolo) o ospedaliero se severa.
• Infertilità tubarica: isterosalpingografia / laparoscopia se ricerca gravidanza fallita 12 mesi.

La clamidia è curabile, ma la reinfezione è la norma senza intervento su partner e comportamenti. La diagnosi precoce e il trattamento simultaneo della coppia sono la chiave per interrompere la catena di trasmissione.

Regime	Dose	Note
Doxiciclina (I linea)	100 mg os 2v/die × 7 giorni	Non in gravidanza/allattamento. Assumere con cibo, evitare sdraiarsi 30 min (esofagite). Fotossensibilità.
Azitromicina (alternativa)	1 g os dose unica	Gravidanza, scarsa aderenza, intolleranza doxiciclina. Leggermente inferiore efficacia rettale.
Gravidanza	Azitromicina 1 g os dose unica (sicura). Eritromicina base 500 mg 4v/die × 7 gg (alternativa, più GI SE).	Test of cure a 3-4 settimane (NAAT).
LGV	Doxiciclina 100 mg 2v/die × 21 giorni	Chirurgia se ascesso/bubbone.