Test e diagnosi dei disturbi d'ansia: dal medico di base allo psichiatra, scale di severità

L'ansia si manifesta spesso con sintomi somatici (palpitazioni, dolore toracico, dispnea, sudorazione, tremore, vertigini, nausea) che mimano patologie mediche. Percorso diagnostico strutturato evita ritardi e iperutilizzo risorse.

Step 1: Medico di base / Pronto Soccorso - Esclusione cause organiche

• Anamnesi completa + esame obiettivo.
• Esami mirati: ECG, emocromo, glicemia, TSH/FT3/FT4, elettroliti, calcio, funzionalità renale/epatica, dosaggio farmaci/toossici se indicato.
• Condizioni "must not miss": coronaropatia, aritmie, ipertiroidismo, feocromocitoma, ipoglicemia, anemia severa, embolia polmonare, astma, COPD, sospensione alcol/benzodiazepine/oppioidi, effetti collaterali farmaci (es. beta-agonisti, teofillina, SSRI akathisia).
• Valutazione fattori psicosociali: eventi vita recenti, supporto sociale, uso sostanze, caffeina, storia familiare psichiatrica.

Step 2: Referto psichiatrico se organico escluso / comorbidità complessa

Psichiatra utilizza criteri DSM-5-TR / ICD-11. Intervista clinica strutturata (SCID-5, MINI) + scale di severità.

Criteri DSM-5 Disturbo d'Ansia Generalizzato (GAD) - sintesi

• Preoccupazione eccessiva/incontrollabile ≥6 mesi, ≥50% giorni.
• Difficoltà controllare preoccupazione.
• ≥3/6 sintomi: irrequietezza, affaticabilità, difficoltà concentrazione, irritabilità, tensione muscolare, disturbo sonno.
• Disagio clinicamente significativo / compromissione funzionale.
• Non meglio spiegato da altra condizione medica, sostanza, altro disturbo mentale (panico, fobia sociale, PTSD, DOC, anoressia).

Scale di severità validate (clinimetria)

Scala	Item	Range	Cut-off clinico	Uso
HAM-A (Hamilton Anxiety Rating Scale)	14 item clinician-rated	0-56	≥18 ansia moderata, ≥25 severa	Gold standard trial farmacologici, follow-up
GAD-7 (Generalized Anxiety Disorder-7)	7 item self-report	0-21	5 lieve, 10 moderata, 15 severa	Screening cure primarie, monitoraggio
BAI (Beck Anxiety Inventory)	21 item self-report sintomi somatici/cognitivi	0-63	0-7 min, 8-15 lieve, 16-25 mod, 26-63 sev	Focus sintomi somatici, discriminazione depressione
PSWQ (Penn State Worry Questionnaire)	16 item preoccupazione	16-80	>50 GAD probabile	Specifico worry, differenzia GAD vs fobia sociale
PDSS (Panic Disorder Severity Scale)	7 item clinician-rated	0-28	≥9 moderato	Disturbo di panico
LSAS (Liebowitz Social Anxiety Scale)	24 item paura/evitamento sociale	0-144	≥60 fobia sociale generalizzata

Comorbidità: regola, non eccezione

Depressione maggiore (60%), altro disturbo ansia, DOC, PTSD, disturbo bipolare, ADHD, uso sostanze, disturbi personalità. Screening sistematico (PHQ-9, MDQ, AUDIT/DAST, ASRS). Trattamento integrato per comorbidità primaria.

Quando cercare aiuto

Ansiosa persistente ≥2-4 settimane, compromissione lavoro/relazioni/sonno, evitamento comportamentale significativo, ideazione suicidaria, uso sostanze per automedicazione. Prima si interviene, migliore prognosi.