Lesioni legamentose del gomito nel lanciatore di baseball: UCL, sovraccarico valgo e PLRI

Il lancio genera forze estreme sul gomito (valgo, estensione, rotazione). I lanciatori sviluppano lesioni specifiche del legamento collaterale ulnare (UCL) e delle strutture posteromediali. Non tutti i dolori sono legamentosi: epicondiliti, borsiti, apofisiti pediatriche (es. osteocondrite dissecante) sono differenziali cruciali.

Anatomia essenziale

Gomito = omero + radio + ulna. Complesso legamentale mediale (UCL fascio anteriore, posteriore, trasverso) e laterale (legamento collaterale radiale, legamento anulare). Muscoli flessori/estensori/pronatori/supinatori si inseriscono sugli epicondili.

Lesione del Legamento Collaterale Ulnare (UCL)

Meccanismo: stress valgo ripetuto nella fase di cocking/accelerazione. "Pop" acuto, dolore mediale, instabilità solo nel lancio. Cronicamente: limitazione estensione, neuropatia ulnare (formicolio 4°-5° dito). Trattamento: riposo, FANS, tutore, fisioterapia. Fallimento conservativo = indicazione a ricostruzione UCL (Tommy John Surgery) con tendine gracile o palmare lungo. Eygendaal (Amphia Hospital): atleti ad alto livello falliscono terapia non operativa.

Sovraccarico posteromediale / Valgo-estensione

Meccanica difettosa → stress posteromediale. Dolore in estensione tardiva, impingement, microlesioni UCL, osteofiti posteriori → conflitto. Trattamento: stop lancio, ghiaccio, FANS, fisioterapia. Chirurgia per lassità valgo residua o osteofiti sintomatici. Impingement posteromediale simile ma dolore in accelerazione.

Instabilità Rotatoria Posterolaterale (PLRI)

Solitamente post-traumatica o iatrogena (chirurgia legamento collaterale radiale). Instabilità globale, scatti, sintomi meccanici, compromette vita quotidiana e sport. Trattamento conservativo fallisce → ricostruzione legamenti laterali / plicatura LCR.

Lesioni non legamentose comuni

• Epicondilite laterale (gomito del tennista): ECRB, estensione polso. Fisioterapia, FANS, tutore, eventuale tenotomia.
• Epicondilite mediale (gomito del golfista): flessori/pronatori. Simile approccio.