Integratori da non assumere con estratto di radice di liquirizia

Interazioni della liquirizia (glicirrizina) con erbe e farmaci

L'estratto di radice di liquirizia contenente glicirrizina (non DGL) inibisce la 11β-HSD2 renale → pseudoaldosteronismo (↑ Na⁺/H₂O, ↓ K⁺, ↑ pressione). Questo meccanismo amplifica i rischi di molte sostanze.

Erbe lassative / stimolanti intestinali (↑ rischio ipokaliemia severa)

L'ipokaliemia da glicirrizina + perdita K⁺ da lassativi = rischio aritmie, ileo paralitico, rabdomiolisi.

• Aloe vera (latice/antrachinoni)
• Cascara sagrada (Rhamnus purshiana)
• Rabarbaro (Rheum palmatum/officinale)
• Senna (Cassia angustifolia/acutifolia)
• Olivello spinoso (Rhamnus frangula)
• Olio di ricino
• Buckthorn (Rhamnus cathartica)

Erbe con tossicità cardiaca intrinseca (sinergia tossica con ipokaliemia)

• Elleboro (Helleborus niger): glicosidi cardiaci → aritmie fatali se K⁺ basso.
• Digiunella (Adonis vernalis): glicosidi cardioattivi.
• Digitalis (Digitalis purpurea/lanata): digossina/digitossina → tossicità ↑ drammaticamente con ipokaliemia.
• Strofanto (Strophanthus): glicosidi cardiaci.
• Convallaria (Mughetto): glicosidi cardiaci; anche visione offuscata, nausea, bradicardia.

Altre erbe da usare con estrema cautela

• Ginseng (Panax): può ↑ pressione, interagire con warfarin, MAO-I.
• Ginkgo biloba: ↑ rischio sanguinamento (antiaggregante) + warfarin.
• Iperico (Hypericum perforatum): induttore CYP3A4 → ↓ livelli farmaci (contraccettivi, ciclosporina, warfarin, antiretrovirali).
• Kava (Piper methysticum): epatotossicità + potenziale sedazione additiva.
• Radice di valeriana: sedazione + alcol/benzodiazepine.

Farmaci con interazioni documentate/clinicamente rilevanti

DGL (deglicirrizinata): interazioni residue

Solo interferenza fisica assorbimento (mucillagini). Separare ≥2 ore da farmaci critici (warfarin, digossina, tiroxina, contraccettivi, antiepilettici).

Regola d'oro

Informare sempre il medico e il farmacista di qualsiasi integratore a base di liquirizia (specificare: con glicirrizina o DGL). Non automedicarsi.

Classe farmaco	Interazione	Gestione
Diuretici tiazidici/ansa (furosemide, idroclorotiazide)	↑↑ Ipokaliemia → aritmie	Evitare associazione; se inevitabile, monitorare K⁺ settimanale, ECG
Digitalici (digossina)	↑ Tossicità digitale (ipokaliemia sensibilizza miocardio)	Evitare; se necessario, monitorare livelli digossina, K⁺, ECG
Corticosteroidi sistemici	↑ Effetti mineralcorticoidi (edema, ipertensione, ipokaliemia)	Evitare associazione cronica
ACE-inibitori / ARB	↓ Efficacia antipertensiva (ritenzione Na⁺ antagonizza)	Monitorare pressione; aggiustare dosaggio
Warfarin / anticoagulanti orali	↓ INR (meccanismo incerto: induzione metabolismo? vit K dieta?)	Monitorare INR frequentemente all'inizio/sospensione liquirizia
Contraccettivi orali (estrogeni)	↑ Rischio trombotico, ipertensione, ipokaliemia	Sconsigliare associazione
Insulina / ipoglicemizzanti orali	↓ Glicemia (effetto insulino-sensibilizzante glicirrizina?)	Monitorare glicemia; aggiustare terapia
MAO-inibitori	Crisi ipertensive (teorico: glicirrizina → ↑ catecolamine?)	Evitare
Lassativi (vedi sopra)	↑ Ipokaliemia	Evitare