Farmaci per il Dolore Neuropatico: Guida per Classe Terapeutica ed Evidenze
Il dolore nervoso: origini diverse, approcci diversi
Deriva da patologie che danneggiano/interrompono funzione nervi sensitivi. Trattamento varia per causa: diabetico/post-herpes → topici/antidepressivi/anticonvulsivanti; compressione meccanica (ernia) → infiltrazioni.
1. Farmaci topici: sollievo locale, temporaneo
- Lidocaina: crema, gel, spray, cerotto (max 12h/die). Riapplicazioni frequenti. Efficacia variabile.
- Capsaicina (derivato peperoncino): cerotto ad alte dosi (Qutenza) più efficace per dolore post-herpes e HIV-neuropatia (Cochrane 2013). Durata ~12 settimane. Effetto collaterale: bruciore intenso → pre-trattamento anestetico necessario.
2. Antidepressivi: modulazione segnalazione nervosa
Assunzione quotidiana. Meccanismo: alterano comunicazione interneuronale.
- Duloxetina (Cymbalta): efficace dolore diabetico (Cochrane 2014)
- Amitriptilina (Elavil): usata per vari dolori neuropatici
- Se uno fallisce → altro correlato può funzionare
3. Anticonvulsivanti: stessa logica, diversi bersagli
Giornalieri. Molti testati per dolore neuropatico.
- Gabapentin (Neurontin) + Pregabalin (Lyrica): maggior successo per dolore diabetico e post-herpes (Cochrane 2013)
- Combinazione antidepressivo + anticonvulsivante se monoterapia fallisce
4. Altre opzioni: evidenze limitate
- Opioidi (tramadolo, ossicodone): se tutto fallisce. Ossicodone = rischio dipendenza. Cochrane 2014: nessun beneficio provato per dolore diabetico/post-herpes.
- Blocchi nervosi (lidocaina ± antinfiammatorio): per nevralgie o lombalgia da ernia compressiva. Cochrane 2008: nessuna prova beneficio definito.
Conclusione pratica: antidepressivi e anticonvulsivanti (gabapentinoidi) restano gold standard farmacologico. Topici per forme localizzate. Opioidi e blocchi = riserva con evidenze deboli.