I 5 tipi di shock: cause, meccanismi e urgenza terapeutica

Lo shock è un'emergenza medica critica: perfusione tissutale insufficiente per mancato apporto ematico. Il NIH identifica 5 tipi, ciascuno con fisiopatologia distinta, che richiedono riconoscimento immediato e trattamento mirato.

Shock cardiogeno

Cuore "pompa guasta": infarto miocardico esteso, miocardite, valvulopatie severe. Il ventricolo sinistro non genera gittata sufficiente → ipoperfusione multiorgano. Mortalità elevata senza supporto emodinamico avanzato (IABP, ECMO, inotropi).

Shock ipovolemico

Perdita >20% volume ematico (trauma, emorragia interna, ustioni maggiori, diarrea/ vomito profusi). Precarico ridotto → gittata crolla. Trattamento: ripristino volemico aggressivo (cristalloidi, colloidi, emotrasfusione) + controllo fonte sanguinamento.

Shock anafilattico

Reazione allergica sistemica grave (veleno imenotteri, farmaci, alimenti). Massiva liberazione istamina → vasodilatazione periferica, edema laringeo, broncospasmo. Adrenalina IM immediata (salvavita), fluidi, antistaminici, cortisonici, supporto vie aeree.

Shock settico

Infezione grave → risposta infiammatoria disregolata → vasoplegia, coagulopatia, disfunzione d'organo. "Sepsis-3": SOFA ≥2 + lattato >2 mmol/L nonostante rianimazione. Bundle Surviving Sepsis: colture, antibiotici broad-spectrum <1h, fluidi 30 mL/kg, vasopressori (noradrenalina), sorgente controllo.

Shock neurogeno

Lesione midollare alta (T6+) o anestesia spinale alta → perdita tono simpatico → vasodilatazione non compensata, bradicardia. Fluidi cauti (rischio edema polmonare), vasopressori con attività α/β (noradrenalina), atropina se bradicardia sintomatica. Immobilizzazione colonna.