Macchie Bianche su Scottatura Solare: Tinea Versicolor (Pityriasis Versicolor) — Cause e Cura
Le macchie bianche (ipopigmentate) che compaiono su pelle abbronzata/abbronzante sono classicamente causate da Malassezia furfur / globosa (lievito commensale del follicolo pilosebaceo). In condizioni favorevoli, proliferazione eccessiva → produce acido azelaico → inibisce tirosinasi → blocca sintesi melanina → chiazze che non si abbronzano (aspetto "bianche" su pelle scura).
Fattori Scatenanti Proliferazione
- Clima caldo-umido (estate, tropici, palestra, sauna)
- Iperidrosi / sudorazione eccessiva
- Pelle grassa (seborrea) — lipidi substrato Malassezia
- Alterazioni ormonali (pubertà, gravidanza, OCP, corticosteroidi)
- Immunosoppressione / terapia biologica
- Occlusione (indumenti stretti, sintetici, bendaggi)
Quadro Clinico
- Macule / sottili placche ipopigmentate (bianche) O iperpigmentate (brune/rosa) — "versicolor"
- Fine desquamazione "a crusca" (scaglie furfuracee) — visibile grattando / nastro adesivo
- Sedi: tronco (schiena, torace), collo, radici arti, viso (raro)
- Prurito: lieve/assente (non è dermatite, è colonizzazione)
- Segno della "buccia d'arancia" / fluorescenza giallo-verde Wood's lamp (365nm)
Diagnosi Differenziale
| Condizione | Caratteristiche Distintive |
|---|
| Vitiligine | Macule amelanotiche (bianco gesso), bordi netti, simmetriche, aree fotoesposte + periorifizi, leucotrichia (peli bianchi), negatività Wood's lamp per Malassezia, autoimmunità associata |
| Pityriasis Alba | Bambini/giovani, macchie ipo-pigmentate poco definite, viso/braccia, xerosi associata, atopia, autolimitante |
| Ipopigmentazione post-infiammatoria | Storia pregressa eczema/psoriasi/trauma in stessa sede |
| Idroa vacciniforme / Porfiria | Vescicole/bullae su fotoesposte → cicatrici ipopigmentate |
Trattamento Domiciliare (OTC / Prescrizione Leggera)
- Shampoo Ketoconazolo 2% (Nizoral): applicare su zone interessate + 2cm bordo, lasciare 5-10 min, risciacquare. 1×/die × 5-7 giorni (corpo) / 2×/sett × 4 sett (mantenimento)
- Shampoo Solfuro di Selenio 2.5% (Selsun Blue): stesso protocollo — odore forte, può seccare
- Crema/Lozione antimicotica topica: terbinafina 1% / clotrimazolo 1% / miconazolo 2% / ketoconazolo 2% — 1-2×/die × 2-4 settimane
- Terapia sistemica (se estesa/recidivante/immunosoppresso): fluconazolo 300mg sett × 2-4 sett / itraconazolo 200mg/die × 7gg — solo prescrizione
Misure Adiuvanti
- Indumenti larghi, cotone/traspiranti
- Doccia subito post-sudorazione
- Polvere antifungina (miconazolo) su aree predisposte
- Evitare oli/creme grasse su lesioni (nutrono lievito)
- Asciugamani personali, lavaggio 60°C
Evoluzione e Follow-up
- Lievito eliminato in giorni-settimane
- Ipopigmentazione persiste SETTIMANE-MESI dopo guarigione (melanociti necessitano tempo per riprodurre melanina + stimolo UV)
- Esporre con cautela al sole (protezione SPF 50+) per uniformare — no ustioni
- Recidive frequenti (estate, sudore) → profilassi: ketoconazolo shampoo 1×/sett da maggio a ottobre
Quando Vedere il Dermatologo
- Nessun miglioramento a 4 settimane trattamento corretto
- Estensione >20% superficie corporea
- Immunodepresso, diabetico, terapia biologica
- Dubbio diagnostico (vitiligine, altre ipopigmentazioni)
- Recidive >3-4/anno