Prurito vulvovaginale: rimedi casalinghi evidence-based e quando serve il medico

Cause frequenti (diagnosi differenziale)

• Vulvovaginite da Candida (lievito): prurito intenso, bruciore, perdite bianche "ricotta", edema vulvare. No cattivo odore. Favorita: antibiotici, diabete, gravidanza, pillola, immunosoppressione, vestiti stretti/sintetici.
• Vaginosi batterica (BV): perdite grigio-bianche, omogenee, odore "pesce" (ammine), prurito lieve/assente. pH > 4,5.
• Tricomoniasi (STI): perdite giallo-verdi, schiumose, odore sgradevole, prurito, bruciore minzione, dispareunia. Partner va trattato.
• Dermatite da contatto / irritativa: saponi profumati, detergenti intimi aggressivi, salvaslip profumati, ammorbidenti, lattice (preservativi), spermicidi, carta igienica colorata/profumata.
• Secchezza vulvovaginale (atrofia): menopausa, post-partum/allattamento, pillola bassa dose, antiestrogeni, Sjögren. Prurito, bruciore, dispareunia.
• Lichen sclerosus / planus: placche bianche atrofiche "carta sigaretta", fissurazioni, prurito notturno intenso. Richiede dermatologo/ginecologo esperto.
• Psoriasi / eczema vulvare.

Rimedi casalinghi di prima linea (supporto, non sostituzione terapia eziologica)

1. Igiene delicata + Barriera

• Lavaggi solo acqua tiepida / detergente pH 4,5-5,5 senza profumo/SLS (es. Cetaphil, Eucerin, Sebamed, specifici intimi). 1 volta/die max. NO docce vaginali (douching) → alterano microbioma, ↑ infezioni.
• Asciuga tamponando, phon tiepido/aria fredda distanza.
• Mutandine 100% cotone bianco, non strette. Cambia 2 volte/die. No salvaslip quotidiani (occlusione). Notte: senza mutandine se possibile.
• Vestiti larghi, traspiranti. Evita leggings, jeans stretti, collant sintetici.

2. Impacchi freddi / Ghiaccio (sollievo immediato)

• Ghiaccio in sacchetto + asciugamano / gel pack freddo su vulva 10-15 min, 3-4 volte/die. Vasocostrizione → ↓ prurito, edema. Specie notturno.

3. Bagni di sede (sitz bath) con sale / bicarbonato

• Bacino / vasca poca acqua tiepida + ½ tazza sale grosso / bicarbonato. Siedi 10-15 min, 2 volte/die. Lenisce, pulisce, riduce batteri/lieviti. Asciuga bene dopo.

4. Yogurt con Lactobacillus vivi (probiotico locale)

• Interno: yogurt bianco intero, non zuccherato, con L. acidophilus / rhamnosus / reuteri vivi (etichetta). Applicatore siringa (senza ago) / dito pulito / tamponcino (senza applicatore) → 5-10 ml in vagina 1-2 volte/die × 3-7 giorni. O suppositorio yogurt congelato (forma dito).
• Esterno: strato sottile su vulva, lascia 20 min, risciacqua.
• Meccanismo: ripristina Lactobacillus dominanti → pH acido (3,8-4,5) → inibisce Candida / Gardnerella.

5. Aceto di mele diluito (riequilibrio pH)

• 2 cucchiai aceto mele in 500 ml acqua tiepida. Sciacqui esterni / irrigazione delicata (peretta) 1-2 volte/die × 2-3 giorni. NON usare se lesioni aperte/ulcere (brucia).

6. Oli lenitivi (barriera + antinfiammatorio)

• Olio di cocco vergine (acido laurico antimicrobico), olio di jojoba, olio di calendula, vitamina E topica. Strato sottile su vulva dopo bagno/lavaggio.

Red flags: VISITA GINECOLOGA/DERMATOLOGA ENTRO 48-72 ORE SE

• Nessun miglioramento con rimedi sopra dopo 2-3 giorni.
• Perdite maleodoranti, giallo-verdi, sanguinolente.
• Dolore pelvico, febbre, bruciore minzione persistente.
• Lesioni visibili: ulcerazioni, vescicole, placche bianche non removibili, verruche.
• Rapporti sessuali non protetti recente / partner nuovo / partner sintomatico.
• Diabete non controllato, immunosoppressione, gravidanza.
• Menopausa con atrofia severa (serve estrogeno locale).

Trattamenti medici mirati (dopo diagnosi)

• Candida: antimicotico topico (clotrimazolo, miconazolo, fenticonazolo) 1-3-7 gg + orale (fluconazolo 150 mg dose unica) se recidivante/grave.
• BV: metronidazolo orale 500 mg 2×/die × 7 gg / gel vaginale 0,75% 5 gg.
• Tricomoniasi: metronidazolo 2 g dose unica (partner incluso).
• Dermatite contatto: eliminazione allergene/irritante + corticosteroide topico debole (idrocortisone butirrato 0,1%) breve corso.
• Atrofia: estrogeni locali (estriolo 0,01% crema/ovuli / ospemifene orale).
• Lichen: clobetasolo propionato 0,05% unguento (potente) × settimane/mesi + mantenimento + follow-up oncologico (rischio SCC 3-5%).