Acne da squilibrio ormonale nella donna: cause, pillola e trattamenti
Quando l'acne persiste oltre l'adolescenza: il fattore ormonale
Fino all'85% delle persone ha acne in qualche momento (AAD). Ma nelle donne adulte, l'acne spesso segnala iperandrogenismo: eccesso di androgeni (testosterone, androstenedione, DHEA-S) che iperstimolano ghiandole sebacee → iperseborrea → acne. Il deficit relativo di estrogeni (che normalmente controbilanciano) amplifica l'effetto.
Quadri clinici tipici
- Fluttuazioni cicliche: peggioramento pre-mestruale, gravidanza, post-partum → fisiologico, spesso lieve.
- Sindrome dell'ovaio policistico (PCOS): iperandrogenismo cronico + anovulazione + ovaio policistico. Triade: acne severa + irsutismo (peluria modello maschile) + cicli irregolari/amenorrea (NIH). Richiede workup endocrinologico completo.
- Iperplasia surrenale congenita (late-onset): deficit 21-idrossilasi → accumulo precursori androgeni.
- Tumori secernenti androgeni (rari): insorgenza rapida, virilizzazione marcata.
Opzioni terapeutiche: convenzionali + ormonali
Topici e sistemici convenzionali
- Perossido di benzoile + retinoidi topici (adapalene, tretinoina) — base di ogni terapia
- Antibiotici topici (clindamicina, eritromicina) — sempre in combo con BPO per evitare resistenza
- Antibiotici orali (doxiciclina, minociclina, sareciclina) — corsi limitati 3-4 mesi
- Isotretinoina — per forme severe, cicatriziali, refrattarie
Contraccettivi orali combinati (COC): terapia ormonale mirata
Meccanismo: estrogeno (etinilestradiolo) ↑ SHBG → ↓ testosterone libero + ↓ produzione ovarica androgeni. Progestinico anti-androgenico (drospirenone, ciproterone, clormadinone, dienogest) blocca recettore androgeno sebaceo.
Tempistiche: 3-6 mesi per primi risultati (AAD). Peggioramento transitorio primo mese comune. Trattamento long-term (12+ mesi).
Anti-androgeni puri (se COC controindicati/falliti)
- Spironolattone 50-200 mg/die: antagonista recettore mineralcorticoide + anti-androgeno. Effetti collaterali: tensione mammaria, irregolarità mestruali, iperkaliemia (monitorare K+), stanchezza. Controindicato uomini (ginecomastia, disfunzione sessuale).
- Ciproterone acetato (in associazione COC o alto dosaggio): potente anti-androgeno, rischio trombotico > altri progestinici.
Approccio diagnostico prima della terapia ormonale
- Dosaggio: testosterone totale/libero, androstenedione, DHEA-S, 17-OHP, LH/FSH, prolattina, TSH, glicemia/insulina (HOMA-IR)
- Ecografia pelvica transvaginale (PCOS)
- Esclusione cause iatrogene (farmaci: steroidi, danazolo, alcuni antiepilettici)
Considerazioni rischio-beneficio COC
Effetti collaterali: aumento peso, nausea, tensione mammaria, cefalea, umore depresso. Controindicazioni assolute: fumo >35 anni, ipertensione non controllata, emicrania con aura, trombofilia, storia TEV, epatopatia attiva, cancro estrogeno-dipendente. Valutazione medica individualizzata obbligatoria.