Scottatura solare e prurito: meccanismi, trattamento sintomatico e prevenzione
La scottatura solare (eritema solare) è una risposta infiammatoria acuta al danno DNA da radiazione UVB (principalmente) e UVA. Il prurito, spesso ritardato (12-48h), è mediatore chiave del disagio e segnale di riparazione tissutale. Una gestione corretta limita danni acuti e cronici (fotoinvecchiamento, carcinogenesi).
Fisiopatologia del prurito post-UV
- Danno diretto DNA cheratinociti (dimeri pirimidina) → p53 → apoptosi (cellule "sunburn") + rilascio mediatori.
- Mediatori prurito: Istamina (mastociti), Prostaglandine E2 (COX-2), IL-1, IL-6, TNF-α, TSLP, IL-31, Endocannabinoidi, Opioidi endogeni (κ-agonisti prurito).
- Neurogenico: Sensibilizzazione fibre C, attivazione recettori TRPV1 (calore), TRPA1.
- Xerosi secondaria: Barriera danneggiata → perdita acqua → prurito da secco (persiste giorni-settimane).
Fattori di rischio per scottatura severa
- Fototipo I-II (pelle chiara, occhi chiari, lentiggini, capelli rossi/biondi).
- Esposizione 10-16h, altitudine, latitudine equatoriale, riflessione (neve 80%, sabbia 15%, acqua).
- Farmaci fotosensibilizzanti: tetracicline, fluorochinoloni, diuretici tiazidici, sulfonamidi, isotretinoina, FANS, amiodarone, voriconazolo, clorpromazina.
- Giornate nuvolose (80% UV penetra nubi).
- Bambini <6 mesi (no esposizione diretta), anziani, immunosoppressi.
Quadro clinico e classificazione
| Grado | Segni | Sintomi | Decorso |
|---|
| I (Lieve) | Eritema definito, senza vescicole | Calore, lieve dolore, prurito modesto | Picco 12-24h, risoluzione 3-5 gg |
| II (Moderata) | Eritema intenso, edema, vescicole <2cm | Dolore, bruciore, prurito intenso, febbre lieve | Desquamazione 4-7 gg, guarigione 1-2 sett |
| III (Severa / "Avvelenamento solare") | Vescicole/bolle estese, erosioni, edema massivo | Dolore severo, febbre, brividi, nausea, cefalea, ipotensione | Ricovero, rischio sepsi, cicatrici, discromie |
Trattamento sintomatico del prurito (Grado I-II)
- Raffreddamento fisico: Impacchi acqua termale/fredda 15-20 min, 3-4v/die. Bagni tiepidi (avena colloidale, amido, bicarbonato). No ghiaccio diretto.
- Idratazione intensiva: Gel aloe vera (puro, freddo), lozioni after-sun (pantenolo, bisabololo, allantoina, glicerina, acido ialuronico). Evitare: vaselina/petrolato su ustione acuta (occlude calore). Creme barriera (ceramidi) fase riparazione (giorno 3+).
- Antistaminici H1 orali: Cetirizina 10mg / Loratadina 10mg / Fexofenadina 180mg (non sedativi, die). Difenidramina 25-50mg (sedativa, notte). Non guidare/macchinari se sedativi.
- Topici antiprurito: Lozione calamina (ossido zinco + calamina) – asciuga, lenisce. Crema pramoxina 1% (anestetico locale). Mentolo 0.5-1% gel. No corticosteroidi topici potenti su ustione acuta (ritardano guarigione, atrofia). Idrocortisone 1% solo se eritema persistente >3gg.
- Analgesici sistemici: Paracetamolo 1g × 4/die / Ibuprofene 400mg × 3/die (anti-infiammatorio + analgesico).
- Idratazione sistemica: 2.5-3L acqua/die + elettroliti. Alimenti ricchi acqua/antiossidanti.
Grado III / Complicanze → Pronto Soccorso
- Vescicole estese, segni infezione (pus, streie rosse, calore), febbre >38.5°C, segni shock, compromissione vie aeree (edema faccia/collo), dolore intrattabile.
- Terapia: Fluidi EV, analgesia oppioide, antibiotici se infezione, corticosteroidi EV (controversi), cura ferite specializzata.
Prevenzione: l'unica cura definitiva
- Fotoprotezione integrata: Abbigliamento UPF 50+ (cappello tesa larga, maniche lunghe), Occhiali UV400, Crema solare SPF 30+ (broad spectrum UVA/UVB, fotostabile, resistente acqua) 2mg/cm² (30ml corpo adulto) 15 min prima → riapplicare 2h / post-bagno/sudore.
- Evitare esposizione 10-16h.
- Integratori? Polypodium leucotomos, betacarotene, licopene, vit C/E, omega-3 – adiuvanti, non sostituti filtri.
- Controllo nevi annuale (ABCDE) + mappatura se rischio.