Acne vs bolle da calore (miliaria): differenze cliniche, cause e trattamenti
Lesioni cutanee simili ma eziologia e gestione diverse. Distinguerle evita trattamenti inutili e ritardi.
Acne vulgaris
- Cause: stress, fluttuazioni ormonali, farmaci, prodotti capelli/pelle occlusivi (AAD).
- Patofisiologia: cheratinociti + sebo → comedone → C. acnes → infiammazione.
- Morfologia: comedoni, papule, pustole, noduli, cisti. Rossore, infiammazione, cicatrici, discromie.
- Distribuzione: viso, schiena, torace, spalle — aree sebacee.
Miliaria (eruzione da calore / heat rash)
- Causa: occlusione dotti sudoriferi (eccrini) → sudore intrappolato in epidermide/derma (Mayo Clinic).
- Trigger: caldo umido eccessivo, indumenti occlusivi, febbre, immobilità, neonati (dotti immaturi).
- Morfologia (3 tipi):
- Miliaria cristallina: vescicole superficiali 1-2 mm, chiare, non infiammate, si rompono facile.
- Miliaria rubra: papule rosse, pruriginose, pungenti ("prickly heat") — infiammazione dermica.
- Miliaria profonda: papule color carne/biancastre, profonde, poco pruriginose — sudore in derma.
- Distribuzione: pieghe cutanee (collo, ascelle, inguine, sottomammaria, gomiti), aree attrito indumenti.
Trattamento acne: farmaco-centrico
- Topici: retinoidi, BPO, antibiotici (clindamicina, eritromicina, dapsone), acido azelaico, acido salicilico.
- Sistemici: antibiotici (tetracicline), antiandrogeni (spironolattone, COC), isotretinoina.
- Igiene: detersione delicata 2×/dì, esfoliazione chimica, no occlusivi.
Trattamento miliaria: rimozione trigger + sintomatico
- Autorisolutiva se rimosso trigger (raffreddamento, asciugatura, indumenti larghi/traspiranti).
- Ambiente fresco, ventilato, deumidificato.
- Polveri assorbenti (amido riso, ossido zinco) — no talco (rischio inalazione).
- Lozioni calmanti: calamina, mentolo 0.5-1%, aloe vera.
- Antistaminici orali se prurito intenso.
- Se sovrainfezione batterica (pustolazione, essudato, calore, dolore, febbre, linfonodi ingrossati) → medico urgente per antibiotici.
Tabella discriminante rapida
| Caratteristica | Acne | Miliaria |
|---|
| Comedoni (punti neri/bianchi) | Sì | No |
| Prurito predominante | No (dolore/tensione) | Sì (specie rubra) |
| Pustole centrate su follicolo | Sì | No (vescicole dotti sudoriferi) |
| Distribuzione pieghe/attrito | Secondaria | Primaria |
| Risposta raffreddamento | No | Sì, rapida |
| Stagionalità estiva | Variabile | Marcata |
Quando consultare il dermatologo
- Dubbio diagnostico.
- Acne moderata-grave / cicatrici.
- Miliaria con segni infezione/sistemici.
- Entrambe coesistenti (comune: sudore + sebo = acne + miliaria).