Imperfezioni del viso: cause, tipi, gestione dell'iperseborrea e opzioni terapeutiche

Acne: la patologia cutanea più diffusa (17 milioni di casi solo negli USA)

Nemours KidsHealth stima che l'acne colpisca ~17 milioni di americani. Non è solo un problema estetico: lesioni infiammate possono dolere e lasciare cicatrici permanenti. Capire le cause permette di costruire una routine mirata.

Meccanismo universale: il tappo follicolare

Pori ostruiti da cheratinociti + sebo. Se il tappo è superficiale → comedone aperto (punto nero, ossidazione della melanina) o chiuso (punto bianco). Se profondo → papula, pustola, nodulo, cisti. Il C. acnes prolifera nel tappo anaerobico → infiammazione → rossore, dolore, pus.

Iperseborrea: il motore principale

Androgeni (testosterone, DHEA-S) stimolano le ghiandole sebacee. Picco in pubertà (85% teen hanno acne, AAD), ma anche in età adulta: PCOS, iperplasia surrenale, tumori secernitori androgeni, farmaci. Gestione:

• Detersione syndet 2x/die (rimuove sebo superficiale + batteri).
• No scrub, no lavaggi >2x (irritazione → più sebo).
• Capelli grassi → shampoo frequente (sebo migra su viso).
• Post-pasti grassi: salvietta micellare o risciacquo.

Ormoni oltre la pubertà

Ciclo mestruale (fase luteinica: estrogeni ↓, androgeni relativi ↑), gravidanza, menopausa, contraccettivi orali (alcuni progestinici androgenici: levonorgestrel, noretisterone). AAD: ormoni influenzano sia sebo che maturazione cheratinociti.

Terapia a step (linee guida AAD/ESD)

1. OTC: BPO 2.5-5% (battericida, no resistenza), acido salicilico 2% (cheratolitico), acido azelaico 15% (antinfiammatorio, depigmentante). Attendere 8-12 settimane.
2. Prescrizione topica: retinoidi (adapalene, tretinoina, trifarotene) ± antibiotico topico (clindamicina, eritromicina) ± BPO (previene resistenza).
3. Sistemica: antibiotici orali (tetracicline, sareciclina) max 3-4 mesi; isotretinoina (acne grave/cicatrizzante/refrattaria); antiandrogeni (spironolattone, ciproterone) + COC (donne).
4. Procedure: peeling chimici (acido salicilico, glicolico), laser/luce pulsata (riduzione sebo, battericida), microdermoabrasione, drenaggio cisti, subcision cicatrici.

Contraccettivi orali e isotretinoina: rischi/benefici

COC (estrogeno + progestinico antiandrogenico: drospirenone, ciproterone, dienogest) controllano acne ormonale. Isotretinoina: teratogeno cat. X → gravidanza esclusa con 2 test negativi + 2 contraccettivi. Monitoraggio: lipidemia, transaminasi, CPK, gravidanza mensile.

Approccio olistico

Dieta basso IG, supplementazione mirata (zinco 30mg, omega-3 1-2g, vit D se carente), gestione stress (cortisolo → androgeni), sonno 7-9h. Non sostituiscono la terapia medica ma ne potenziano l'efficacia.