Comprendere il PTSD: sintomi, criteri diagnostici e percorsi di recupero
Disturbo da Stress Post-Traumatico (PTSD) si sviluppa dopo esposizione a morte reale o minacciata, lesione grave, o violenza sessuale. Non tutti gli esposti sviluppano PTSD — prevalenza lifetime ~6-9% (più alta in veterani, sopravvissuti aggressione, soccorritori).
Criteri diagnostici DSM-5 (Semplificati)
Criterio A: Esposizione al trauma
- Esperienza diretta, testimone, apprendimento trauma a persona cara, o esposizione ripetuta estrema (soccorritori).
Criterio B: Sintomi intrusivi (1+ richiesto)
- Ricordi involontari ricorrenti.
- Incubi correlati al trauma.
- Flashback (rivivere dissociativo).
- Intenso distress a cue.
- Reattività fisiologica a cue.
Criterio C: Evitamento (1+ richiesto)
- Evitamento pensieri/sentimenti/ricordi trauma-correlati.
- Evitamento richiami esterni (persone, luoghi, attività).
Criterio D: Alterazioni negative cognizione/umore (2+ richiesti)
- Amnesia dissociativa (aspetti chiave).
- Credenze negative persistenti (sé, altri, mondo).
- Colpa distorta (sé o altri).
- Stato emotivo negativo persistente.
- Interesse/partecipazione diminuiti.
- Distacco/estraneità.
- Incapacità provare emozioni positive.
Criterio E: Alterazioni arousal/reattività (2+ richiesti)
- Comportamento irritabile/aggressivo.
- Comportamento spericolato/autodistruttivo.
- Ipervigilanza.
- Risposta startle esagerata.
- Difficoltà concentrazione.
- Disturbi sonno.
Criteri F-H: Durata >1 mese, compromissione funzionale, non sostanza/medico
Sottotipi e specificatori
- Con sintomi dissociativi: Depersonalizzazione, derealizzazione.
- Con espressione ritardata: Criteri completi ≥6 mesi post-trauma.
- PTSD complesso (ICD-11): PTSD + disregolazione affetto, self-concept negativo, difficoltà relazionali (trauma prolungato/ripetuto).
Trattamenti evidence-based
Psicoterapie trauma-focalizzate (Prima linea)
- Prolonged Exposure (PE): Esposizione immaginativa + in vivo; forte evidenza.
- Cognitive Processing Therapy (CPT): Ristrutturazione cognitiva punti bloccati.
- EMDR (Desensibilizzazione e Rielaborazione attraverso Movimenti Oculari): Attenzione duale + elaborazione.
- Cognitive Therapy for PTSD: Modello Ehlers & Clark.
Farmacoterapia
- SSRI (sertralina, paroxetina — FDA approvati).
- SNRI (venlafaxina).
- Prazosin (incubi — evidenza mista).
- Non raccomandati come monoterapia; meglio combinati con terapia.
Recupero e resilienza
- Molti recuperano con trattamento; alcuni decorso cronico.
- Fattori protettivi: Supporto sociale, flessibilità coping, meaning-making.
- Intervento precoce (primi 3 mesi) migliora prognosi.
- Comorbidità comuni: Depressione, uso sostanze, ansia, TBI.