Opzioni Farmacologiche per Schizofrenia Paranoide: Antipsicotici e Terapie Adiuvanti

La schizofrenia paranoide (ora classificata come schizofrenia con delusioni/allucinazioni prominenti) è trattata primariamente con antipsicotici. Il trattamento è individualizzato.

Prima Linea: Antipsicotici Seconda Generazione (Atipici)

• Risperidone, Olanzapina, Quetiapina, Aripiprazolo, Paliperidone, Ziprasidone, Lurasidone, Cariprazina, Brexpiprazolo
• Preferiti: minor rischio EPS, profilo migliore sintomi negativi/cognitivi.
• Clozapina: Gold standard per resistente al trattamento (≥2 tentativi falliti); richiede monitoraggio ANC.

Antipsicotici Prima Generazione (Tipici)

• Aloperidolo, Fluphenazina, Perfenazina, Clorpromazina.
• Rischio EPS, discinesia tardiva più alto; usati se atipici falliscono o per costo.

Farmaci Adiuvanti

• Antidepressivi (SSRI/SNRI): Depressione comorbida, sintomi negativi.
• Stabilizzatori Umore (Valproato, Lamotrigina, Litio): Aggressività, instabilità affettiva.
• Benzodiazepine: Breve termine per agitazione, ansia, insonnia.
• Anticolinergici (Benztropina, Triexifenidile): Profilassi/trattamento EPS.

Principi Chiave

• Inizia basso, vai lento; target dose terapeutica.
• Monitora: peso, pannello metabolico, lipidi, prolattina, EPS (AIMS), ANC (clozapina).
• Formulazioni LAI (long-acting injectable) migliorano aderenza.
• Psicosociali: CBT-p, psicoeducazione familiare, supported employment, team ACT.

Decisione condivisa e revisione regolare sono essenziali.