Incontinenza Urinaria Durante Crisi: Meccanismi e Valore Diagnostico
L'incontinenza urinaria ictale (IUI) avviene in 10–40% crisi tonico-cloniche generalizzate e in alcune crisi focali con compromissione consapevolezza.
Meccanismi
- Iperattività Detrusore / Rilassamento Sfintere: Diffusione crisi a centri minzione frontali (lobo frontale mediale, centro minzione pontino) → contrazione vescicale inibita + rilassamento sfintere uretrale esterno
- Tempesta Autonomica: Surge simpatico → rilassamento collo vescicale; attivazione parasimpatica → contrazione detrusore
- Aumento Pressione Intra-addominale: Contrazione tonico/clonica muscoli → componente incontinenza da sforzo
- Effetti Farmaci: Alcuni AED (es. benzodiazepine, valproato) possono influenzare tono vescicale
Significato Clinico
- IUI suggerisce fortemente crisi epilettica vs crisi psicogena non epilettica (PNES) (specificità >90%)
- Non tutte crisi causano incontinenza; assenza non esclude epilessia
Gestione
Ottimizzare controllo crisi. Assorbenti protettivi. Referral urologico se incontinenza interictale persistente.