Delirium: Confusione acuta da malattia — Sintomi, cause (PINCH ME) e urgenza trattamento

Definizione

Il delirium è un disturbo acuto, fluttuante di attenzione, consapevolezza e cognizione che si sviluppa in ore-giorni, tipicamente secondario a condizione medica. È un'emergenza medica.

Caratteristiche core (DSM-5)

• Disturbo attenzione (ridotta capacità dirigere, focalizzare, sostenere, spostare).
• Ridotta consapevolezza ambiente.
• Cambiamento cognitivo (deficit memoria, disorientamento, disturbo linguaggio, compromissione visuospaziale).
• Esordio acuto, decorso fluttuante.
• Non meglio spiegato da demenza (sebbene possano coesistere).

Cause comuni (Mnemonico PINCH ME)

• Pain, Poisoning (farmaci, astinenza alcol)
• Infezione (IVU, polmonite, sepsi, COVID-19, meningite)
• Nutrition (disidratazione, squilibrio elettroliti, carenza tiamina)
• Cardiovascular (IM, scompenso, aritmia)
• Hypoxia, Hyper/ipoglicemia, Hyper/ipotiroidismo
• Medications (anticolinergici, benzo, oppioidi, steroidi, polifarmacia)
• Environment (ICU, deprivazione/sovraccarico sensoriale, deprivazione sonno)

Sottotipi

• Iperattivo: Agitazione, allucinazioni, deliri, rimozione linee.
• Ipoattivo: Letargia, sonnolenza, apatia — più comune, più mancato.
• Misto: Alternanza caratteristiche.

Urgenza trattamento

• Identificare e trattare causa/e sottostanti.
• Non-farmacologico: riorientamento, occhiali/apparecchi udito, igiene sonno, mobilizzazione, presenza familiari.
• Farmacologico (se rischio sicurezza): Basso dosaggio aloperidolo, risperidone, quetiapina; evitare benzodiazepine (eccetto astinenza alcol/benzo).
• Delirium ↑ mortalità, degenza, declino funzionale, rischio demenza.