Ipersensibilità Tipo I: Meccanismo, Esempi e Anafilassi
Definizione
Ipersensibilità Tipo I (Ipersensibilità Immediata) è una reazione allergica IgE-mediata che avviene entro minuti da ri-esposizione a un allergene specifico in un individuo sensibilizzato. Sottende rinite allergica, asma, allergie alimentari, veleno insetti, anafilassi.
Fisiopatologia (Due Fasi)
- Fase Sensibilizzazione (Asintomatica):
- Allergene → cellula dendritica → attivazione Th2 → IL-4, IL-13 → class switch linfociti B a IgE.
- IgE lega FcεRI ad alta affinità su mastociti (tessuti) e basofili (sangue).
- Fase Effettore (Minuti-Ore):
- Ri-esposizione → allergene cross-linka IgE su mastocita/basofilo → degranulazione.
- Mediatori Preformati (Immediati): Istamina, triptasi, eparina, proteasi → vasodilatazione, ↑ permeabilità vascolare, broncocostrizione, secrezione muco, attivazione nervi sensoriali (prurito/dolore).
- Mediatori Neo-sintetizzati (Fase Tardiva, 4-12h): Leucotrieni (C4, D4, E4), prostaglandine (PGD2), citochine (IL-4, IL-5, IL-13), PAF → infiammazione sostenuta, reclutamento eosinofili, iperreattività vie aeree.
Spettro Clinico
| Condizione | Organo Bersaglio | Caratteristiche Chiave |
|---|
| Rinite Allergica | Mucosa nasale | Starnuti, rinorrea, congestione, prurito occhi/naso |
| Asma Allergica | Bronchi | Sibilo, dispnea, tosse; ostruzione reversibile flusso aereo |
| Allergia Alimentare | GI, cute, respiratorio, cardiovascolare | Orticaria, angioedema, vomito, anafilassi (arachide, frutta secca, crostacei, latte, uovo) |
| Veleno Insetti | Sistemico | Reazione locale estesa vs anafilassi (ape, vespa, formica fuoco) |
| Allergia Farmaci | Variabile | Penicillina, FANS, mezzo contrasto; orticaria ad anafilassi |
| Anafilassi | Multi-sistema | ≥2 sistemi (cute, respiratorio, cardiovascolare, GI) o ipotensione dopo esposizione nota. Emergenza medica. |
Gestione Anafilassi
- Epinefrina IM (coscia anterolaterale) 0,3-0,5 mg (1:1000) – PRIMA E VELOCE.
- Chiamare EMS; posizione supina (gambe sollevate se ipotensivo).
- O2 alto flusso, fluidi EV, monitoraggio continuo.
- Adiuvanti: Bloccanti H1/H2, corticosteroidi (prevenzione bifasica), broncodilatatori se sibilo.
- Osservare 4-24h per reazione bifasica.
- Prescrivere auto-iniettore; invio allergologo.
Diagnosi
- Anamnesi + Prick test cutaneo / IgE specifiche sieriche (ImmunoCAP).
- Diagnostica componenti-risolta (es. Ara h 2 per arachide) migliora specificità.