Cianosi: meccanismo, tipi (centrale vs periferica) e significato clinico nell'ipossia
La cianosi è colorazione bluastro-violacea di cute/mucose da aumento emoglobina deossigenata (≥5 g/dL) nel sangue capillare. Segnala ipossiemia significativa ma non è né sensibile né specifica.
Meccanismo
- Emoglobina ossigenata = rosso brillante; deossigenata = rosso scuro/blu.
- Cianosi appare quando concentrazione assoluta deossi-Hb supera soglia — dipende da Hb totale e saturazione.
- Anemia: può mascherare cianosi (bassa Hb totale → meno deossi-Hb anche a bassa SpO₂).
- Policitemia: cianosi a SpO₂ più alte.
Tipi
| Tipo | Sede | Meccanismo | Cause |
|---|
| Centrale | Labbra, lingua, mucosa orale, tronco | Ipossiemia arteriosa (SaO₂ <85%) | Insufficienza respiratoria, shunt cardiaco, alta quota, anemia severa (paradossale) |
| Periferica | Dita, piedi, naso, orecchie | Vasocostrizione → flusso lento → eccessiva estrazione O₂ | Freddo, shock, scompenso cardiaco, PAD, Raynaud, ostruzione venosa |
| Differenziale | Aree specifiche | Anomalia vascolare locale | MAV, malformazione venosa, laccio emostatico |
Metaemoglobinemia / Sulfemoglobinemia
- MetaHb (Fe³⁺) → sangue color cioccolato, cianosi non responsiva a O₂; causata da farmaci ossidanti (benzocaina, dapsone, nitrati).
- SulfHb → irreversibile, verdastro-blu; raro (sulfonamidi, fenacetina).
Approccio clinico
- Valuta ABC; somministra O₂ supplementare se ipossiemico.
- Ossimetria (SpO₂) — ma inaffidabile in metaemoglobinemia, carrossiemoglobinemia, scarsa perfusione.
- Gas arterioso per PaO₂, SaO₂, metaHb, coHb.
- Distinguere centrale vs periferica (estremità calde → centrale).
- Identificare e trattare causa (via aerea, respirazione, circolazione, tossina, cardiaco).
La cianosi è un segno clinico, non una diagnosi. Correlare sempre con SpO₂, gas arterioso e contesto.