Dolore agli angoli della bocca: Cheilite angolare e altre cause

Dolore, ragadi o infiammazione ai commissuri orali (angoli della bocca) è più spesso cheilite angolare (perlèche), ma diverse condizioni possono mimarla.

Diagnosi differenziale

Condizione	Caratteristiche chiave	Trigger tipici
Cheilite angolare	Ragadi bilaterali, eritema, macerazione	Ristagno saliva, perdita dimensione verticale protesi, carenza B2/B12/ferro, Candida/Staph
Herpes labiale (HSV-1)	Vescicole → croste; prodromo formicolio; unilaterale	Stress, UV, malattia, immunosoppressione
Afta	Ulcera rotonda fondo giallo, alone rosso; mucosa non cheratinizzata	Trauma, stress, sensibilità alimentari, carenze
Dermatite da contatto	Pruriginosa, eczematosa; burrocacao, dentifricio (SLS), allergeni alimentari	Allergeni/irritanti
Dermatite seborroica	Scaglie untuose su eritema; solchi nasolabiali, sopracciglia	Malassezia, stress
Carenza nutrizionale	Glosite, cheilite; B2, B3, B6, B12, ferro, zinco	Malassorbimento, dieta povera, alcol
Farmaco-indotta	Isotretinoina (secchezza), diuretici, chemioterapia	Effetto collaterale farmaco

Gestione

1. Antimicotico topico + steroid lieve (clotrimazolo 1% + idrocortisone 1% due volte/die × 2 settimane) per cheilite angolare.
2. Affrontare fattori predisponenti: sostituire protesi inadatte, correggere carenze, trattare infezioni.
3. Protezione barriera: petrolato o unguento ossido zinco.
4. HSV: valaciclovir orale 2 g due volte/die × 1 giorno (episodico) o soppressione giornaliera.
5. Afte: corticosteroide topico (pasta triamcinolone), sospensione sucralfato.

Quando inviare a specialista

• Persistente >2 settimane nonostante trattamento
• Lesione unilaterale, indurita, ulcerata (escludere carcinoma spinocellulare)
• Paziente immunocompromesso
• Sintomi sistemici