Pus Sotto Unghia Piedi: Cause, Diagnosi e Trattamento di Paronichia e Onicomicosi

Pus sotto o intorno all'unghia del piede segnala infezione — più comunemente paronichia (tessuto molle periungueale) o onicomicosi (fungo unghia) con sovrainfezione batterica secondaria.

Cause Comuni

Causa	Caratteristiche	Fattori Rischio
Paronichia batterica acuta	Esordio rapido, eritema, gonfiore, dolore pulsante, pus a piega ungueale	Trauma (unghia incarnita, manicure), unghia incarnita, onicofagia, diabete
Paronichia cronica	>6 settimane, ricorrente, perdita cuticola, distrofia unghia; flora mista (Candida + batteri)	Lavoro bagnato, immunosoppressione, diabete, dermatite atopica
Onicomicosi + sovrainfezione	Unghia spessa, gialla, friabile; detrito sottoungueale; pus se sovrainfezione batterica	Età, tinea pedis, trauma, scarpe occlusive, PVD, immunosoppressione
Unghia incarnita (onicocriptosi)	Lamina ungueale laterale penetra piega → infiammazione, granulazione, pus	Taglio improprio, scarpe strette, iperidrosi, forma unghia congenita

Diagnosi

• Clinica: ispezione, palpazione, esprimibilità pus
• Colorazione Gram/coltura se severa, ricorrente, o immunocompromesso
• Preparato KOH / coltura fungina / colorazione PAS per onicomicosi
• Rx se osteomielite sospetta (piede diabetico)

Trattamento

• Paronichia acuta: Bagni caldi 3–4×/giorno; antibiotico topico (mupirocina) ± orale (cefalexina, dicloxacillina) se diffusione. Incisione e drenaggio se ascesso.
• Paronichia cronica: Evitare umidità, antimicotico topico + steroide (es. clotrimazolo/betametasone), antifungino sistemico se Candida dominante.
• Onicomicosi: Terbinafina/itraconazolo orale (pulsato o continuo) + topico (ciclopirox, tavaborolo, efinaconazolo). Debridamento unghia.
• Unghia incarnita: Avulsione parziale unghia + matricectomia con fenolo (definitiva).

Bandiere Rosse → Rinvio Urgente

• Diabete/PVD/immunosoppressione + cellulite diffusa
• Infezione spazio profondo (felone, osteomielite)
• Segni sepsi

Trattamento tempestivo previene complicanze e perdita unghia.