Gola graffiante e sensazione globo: diagnosi differenziale
Gola graffiante con sensazione "nodo in gola" (globus pharyngeus) ha diagnosi differenziale ampia. Maggiori cause benigne, ma sintomi persistenti richiedono valutazione.
Cause comuni
Infettive / Infiammatorie
- Faringite virale: Rinovirus, adenovirus, EBV, COVID-19. Auto-limitante.
- Faringite streptococcica (GAS): Mal di gola improvviso, febbre, essudato tonsillare, adenopatia cervicale anteriore, niente tosse. Criteri Centor guidano test.
- Tonsillite: Ipertrofia tonsille, essudati, disfagia.
- Laringite: Raucedine, perdita voce, tosse; virale o sforzo vocale.
GERD / RFL (Reflusso Laringofaringeo)
- Globus è sintomo classico RFL (pepsina/acido irritano laringofaringe).
- Spesso senza pirosi ("reflusso silente").
- Peggio mattino, post-prandiale, supino.
Allergiche / Ambientali
- Gocciolamento post-nasale (rinite allergica, rinite vasomotoria)
- Fumo, inquinamento, aria secca, irritanti chimici
Strutturali / Meccaniche
- Tiroide: Gozzo, noduli comprimono/spostano esofago.
- Colonna cervicale: Osteofiti anteriori (DISH, spondilosi) → globus meccanico.
- Diverticolo Zenker: Sacco faringeo; rigurgito, alitosi.
- Sindrome Eagle: Processo stiloideo allungato → dolore gola, globus rotazione testa.
Funzionali / Neurologici
- Globus pharyngeus (primario): Diagnosi esclusione; stress/ansia esacerbano; no disfagia/calo peso.
- Disfonia da tensione muscolare: Iperattività muscoli strap.
Bandiere rosse (Riferimento ENT urgente)
- Disfagia progressiva, odinofagia
- Dolore gola/orecchio unilaterale (riflesso)
- Emottisi, ematemesi
- Massa collo
- Calo peso, sudorazione notturna
- Cambiamento voce >2 settimane
- Storia cancro testa/collo, fumo, alcol
Workup iniziale
- Laringoscopia flessibile (ambulatorio) — visualizza laringe, ipofaringe, corde vocali
- TSH, ecografia tiroide se tiroide sospettata
- PPI empirico trial (2–4 settimane) per RFL sospetto
- Test allergie se rinite allergica sospettata
- Transito bario / manometria se disfagia prominente
La maggior parte globus risolve con rassicurazione, idratazione, gestione reflusso, e riduzione stress. Sintomi persistenti o bandiere rosse necessitano valutazione ENT.