Prurito e Orticaria al Cuoio Capelluto in Famiglia: Approccio Strutturato ai Sintomi Condivisi

Quando più membri familiari sviluppano prurito al cuoio capelluto e orticaria concorrenti, la differenziale si restringe a esposizioni ambientali condivise, allergeni da contatto, o eziologie contagiose.

Diagnosi Differenziale Strutturata

Categoria	Cause Specifiche	Indizi
Allergia contatto	Tintura capelli (PPD), shampoo (cocamidopropil betaina, MCI/MI), prodotti capelli, materiali casco/cappello, detersivo bucato	Tempistica post-esposizione; patch test conferma
Contagiose	Pidocchi (pediculosi), scabbia, tinea capitis (tigna), follicolite staf	Pidocchi/lende visibili; cunicoli scabbia; coltura fungina
Irritanti ambientali	Cloro (piscina), acqua dura, nuova biancheria, prodotti pulizia	Tutti membri; migliora lontano casa
Eruzione da farmaco	Farmaco condiviso (antibiotici, FANS)	Associazione temporale; morbilliforme o orticarioide
Allergia alimentare	Pasto condiviso (noci, crostacei, uovo, latte)	Esordio acuto; può avere sintomi GI/respiratori
Autoinfiammatorie	Sindrome autoinfiammatoria familiare da freddo, Schnitzler	Indotte da freddo; test genetici
Psicogene	Contagio stress, malattia psicogena di massa	Nessun reperto obiettivo; risolve con rassicurazione

Approccio Investigativo

1. Anamnesi esposizioni dettagliata: Nuovi prodotti, viaggi, animali, scuola/lavoro, dieta
2. Esame fisico: Cuoio capelluto (lende, squame, alopecia), cute (pomfi orticari, escoriazioni), linfonodi
3. Scraping cutaneo/KOH: Tinea capitis
4. Dermoscopia: Pidocchi, lende, cunicoli scabbia, capelli a virgola (tinea)
5. Patch testing: Allergeni contatto (serie baseline + capelli)
6. Esami sangue: Emocromo, eosinofili, IgE, triptase (se anafilassi), tiroide
7. Biopsia: Se atipico o refrattario

Gestione Iniziale

• Eliminare trigger sospetti (nuovi prodotti, oggetti condivisi)
• Crema permetrina 5% se pidocchi/scabbia sospetti (trattare tutti contatti conviventi)
• Shampoo antifungino (ketoconazolo 2%) se tinea possibile
• Antistaminico orale (cetirizina 10 mg/die) per orticaria
• Steroide topico (idrocortisone 1% lozione cuoio capelluto) per infiammazione
• Cura capelli delicata, senza profumo

Quando Referire

• Nessun miglioramento in 2 settimane
• Sintomi sistemici (febbre, dolore articolare, calo peso)
• Alopecia cicatriziale
• Incertezza diagnostica
• Più membri familiari severamente colpiti

Principio Chiave

Ambiente condiviso = esposizione condivisa. Esclusione sistematica di cause contagiose, contatto, e ambientali solitamente identifica il trigger.