Prurito Mani e Piedi: Diagnosi Differenziale e Quando Cercare Cure

Il prurito localizzato a palme e piante ha diagnosi differenziale distinta. Coinvolgimento bilaterale, simmetrico suggerisce cause sistemiche o dermatologiche; unilaterale suggerisce fattori contatto/esterni.

Diagnosi Differenziale Categorizzata

Categoria	Condizioni	Caratteristiche Chiave
Dermatologiche (Primarie)	Eczema disidrosico (pompholix), Psoriasi palmoplantare, Dermatite contatto, Tinea manuum/pedum, Scabbia (scavi spazi interdigitali), Psoriasi pustolosa	Vescicole, desquamazione, placche, ragadi; spesso simmetriche
Sistemiche / Metaboliche	Neuropatia diabetica (piccole fibre), Malattia renale cronica (prurito uremico), Malattia epatica colestatica (PBC, PSC), Malattia tiroidea, Carenza ferro, Linfoma (raro)	Spesso generalizzato ma può iniziare/essere prominente su palme/piante; peggiora notte
Neurologiche	Neuropatia piccole fibre, Tunnel carpale/tarsale, Radicolopatia, SM	Bruciore, formicolio; può avere deficit sensitivo
Farmaco-Indotte	Chemioterapia (sindrome mano-piede), Inibitori EGFR, Statine, Oppioidi, Idrossiurea, Inibitori checkpoint	Tempistica correlata a inizio; spesso eritema doloroso + prurito
Infettive/Infestazione	Scabbia, Ancilostoma (larva migrans cutanea), Batterica (impetigine), Virale (coxsackie - mano-piede-bocca)	Scavi, eruzione strisciante, vescicole, storia esposizione
Ambientali	Pelle secca (xerosi), Freddo, Irritanti (saponi, igienizzanti), Prurito acquagenico	Stagionale, correlato esposizione

Segnali d'Allarme → Valutazione Urgente

• Ittero, urine scure, feci chiare (colestasi)
• Perdita peso, sudorazione notturna, linfonodopatia (malignità)
• Dolore severo, ulcerazione, segni infezione
• Nuovo farmaco iniziato recentemente
• Immunocompromesso

Workup Iniziale (Guidato da Anamnesi)

• Emocromo, pannello metabolico (funzione epatica, renale), TSH, HbA1c, sideremia, VES/PCR
• Scraping cutaneo (KOH) per funghi; preparato olio minerale per scabbia
• Patch test (allergia contatto)
• Elettroneurografia / biopsia cute (neuropatia piccole fibre)

Sollievo sintomatico: emollienti senza profumo, impacchi freddi, corticosteroidi topici (bassa potenza viso/genitali, media per palme/piante), antistaminici (sedativi notte). Trattare la causa, non solo il prurito.