Dita Viola Scuro: Diagnosi Differenziale e Triage Urgenza
La colorazione viola scuro delle dita segnala consegna ossigeno compromessa o deflusso venoso. Una valutazione tempestiva distingue cause benigne da pericolose per l'arto o la vita.
Vasospastica / Funzionale
- Fenomeno di Raynaud: Cambio colore trifasico (bianco → blu → rosso) innescato da freddo/stress. Primario (benigno) vs secondario (sclerodermia, LES, malattia mista connettivo)
- Acrocianosi: Colorazione blu persistente, simmetrica, indolore di mani/piedi; peggiora con freddo. Benigna, nessun cambiamento trofico
Ostruttiva / Trombotica
- Sindrome sbocco toracico: Compressione vena succlavia (Paget-Schroetter) → cianosi mano/braccio unilaterale, gonfiore, vene distese
- TVP arto superiore: Catetere-correlata, trombosi da sforzo; gonfiore, dolore, cianosi
- Embolia/trombosi arteriosa: Dolore improvviso, pallore → cianosi, assenza polso, parestesia, paralisi (6 P). Emergenza
Vasculitica / Infiammatoria
- Malattia di Buerger (tromboangioite obliterante): Infiammazione/trombosi segmentale vasi piccolo/medio in fumatori; ischemia digitale, ulcere, gangrena
- Vasculite sistemica: PAN, ANCA-associata, crioglobulinemia — infarti digitali, livedo, sintomi sistemici
Ipoxiemia Sistemica / Cianosi
- Cianosi centrale: SaO₂ <85% (PaO₂ <50 mmHg) da shunt cardiaci, grave malattia polmonare, metaemoglobinemia. Colpisce anche labbra/lingua
- Cianosi periferica: SaO₂ normale ma estrazione O₂ aumentata (basso flusso, freddo, shock)
Altro
- Gelone (storia esposizione freddo; ceroso, bolloso)
- Pernio (geloni): lesioni infiammatorie da freddo
- Effetto farmaci (alcaloidi ergot, beta-bloccanti, chemioterapia)
- Fattizio / autoindotto
Triage Urgenza
- Emergente: Occlusione arteriosa acuta, sindrome compartimentale, embolia settica
- Urgente (24-48h): Nuova TVP, peggioramento ischemia digitale, riacutizzazione vasculite
- Routine: Raynaud primario, acrocianosi, insufficienza venosa cronica
Valutare sempre polsi, riempimento capillare, gradiente temperatura, e saturazione ossigeno sistemica. Capillaroscopia ungueale aiuta diagnosi spettro sclerodermia.