Crostina blu/nera sulla gamba: cause, segnali d'allarme e quando vedere un medico

Perché una crostina diventa blu o nera

Il cambiamento di colore in una ferita in guarigione richiede valutazione. Cause comuni:

1. Ematoma / Ecchimosi

• Sangue che si infiltra sotto/intorno alla crostina dal trauma iniziale.
• Blu/viola → verde/giallo mentre l'emoglobina degrada.
• Comune sulle gambe (dipendenti, soggette a trauma).

2. Infezione

• Batterica: S. aureus, Streptococcus → tessuto necrotico nerastro (escara), purulenza, eritema diffuso, calore, dolore, febbre.
• Fascite necrotizzante: Progressione rapida, dolore severo sproporzionato, crepitio, tossicità sistemica – emergenza chirurgica.
• Ectima: Impetigine profonda → ulcere a punzone con crosta nera.

3. Compromissione vascolare

• Malattia arteriosa periferica (PAD): Scarso afflusso arterioso → necrosi ischemica, escara nera, claudicatio, polsi assenti, cute fredda.
• Insufficienza venosa: Dermatite da stasi, lipodermatosclerosi → iperpigmentazione, ulcerazione.
• Diabete: Micro/macrovasculopatia + neuropatia → guarigione ritardata, rischio gangrena.
• TVP: Gonfiore unilaterale, dolore, cianosi – emergenza.

4. Malignità

• Melanoma: "Crostina blu-nera" = melanoma nodulare o melanoma in ulcera cronica (Marjolin). ABCDE: Asimmetria, Bordi irregolari, Colore variabile, Diametro >6mm, Evoluzione.
• SCC/BCC: Ulcera non guarente, bordi rilevati, teleangectasie.

5. Effetti farmaci/topici

• Sulfadiazina argentea, iodio, medicazioni idrocolloidi possono scurire il letto della ferita.

Valutazione urgente necessaria se:

• Espansione rapida, dolore severo, febbre, strie rosse, crepitio.
• PAD/diabete noti + nuova escara nera.
• Non guarigione >4 settimane, caratteristiche neo mutevoli.
• In anticoagulanti con ematoma in espansione.

Workup

• Esame clinico, ABI/TBI (vascolare), coltura ferita, biopsia se sospetto, imaging (RX per gas/osteomielite, eco-doppler venoso).