Ittero (pelle/occhi gialli): cause e metabolismo bilirubina spiegato
Ittero è discromia gialla di cute, sclere, e mucose causata da bilirubina elevata – pigmento giallo da degradazione eme. Non è causato da organismo infettivo.
Percorso bilirubina
- Globuli rossi si degradano → eme → bilirubina non coniugata (indiretta).
- Bilirubina non coniugata lega albumina → fegato.
- Epatociti coniugano bilirubina con acido glucuronico → bilirubina coniugata (diretta).
- Bilirubina coniugata escreta in bile → intestino → urobilinogeno → feci (stercobilina) o urine (urobilina).
Categorie cause maggiori
Pre-epatico (Produzione eccessiva)
- Anemie emolitiche (falciforme, talassemia, emolisi autoimmune, deficit G6PD)
- Riassorbimento grande ematoma
Epatico (Elaborazione compromessa)
- Epatite virale (A, B, C, D, E)
- Epatite alcolica, cirrosi
- Danno epatico da farmaci (paracetamolo, isoniazide, ecc.)
- Epatite autoimmune, Wilson, deficit alfa-1 antitripsina
- Sindrome Gilbert (benigna, coniugazione ridotta)
Post-epatico / Ostruttivo (Escrezione compromessa)
- Calcoli biliari (coledocolitiasi)
- Cancro pancreas/coledoco
- Colangite sclerosante primitiva
- Stenosi biliari
Indizi clinici
- Urine scure + feci chiare: Suggerisce causa ostruttiva (bilirubina coniugata in urine).
- Prurito: Deposizione sali biliari in cute, comune in ostruzione.
- Dolore addominale: Calcoli (colica FID), cancro pancreas (epigastrico/dorsale).
Valutazione
Pannello epatico (bilirubina totale/diretta, AST, ALT, ALP, GGT), emocromo, sierologia epatite, imaging (ecografia prima, poi TC/MRCP), eventuale ERCP o biopsia epatica.