Piaghe da Decubito (Ulcere da Pressione): Cause, Prevenzione, Stadiazione e Trattamento
Piaghe da Decubito (Lesioni da Pressione): Guida Completa Prevenzione e Cura
Piaghe da decubito (lesioni da pressione, ulcere da pressione, ulcere da decubito) sono danni localizzati a cute e tessuto sottostante causati da pressione sostenuta, spesso combinata con taglio e attrito. Sono un importante indicatore qualità cura in ambito sanitario.
Fisiopatologia
Pressione superante pressione chiusura capillari (32 mmHg) causa ischemia, seguita da lesione da riperfusione e necrosi tessutale. Forze taglio stirano e lacerano capillari; attrito danneggia strati superficiali.
Sedi Comuni (Prominenze Ossee)
- Sacro/coccige (supino).
- Talloni (supino).
- Tuberosità ischiatiche (seduto).
- Grandi trocanteri (decubito laterale).
- Malleoli, gomiti, scapole, occipite.
Fattori Rischio (Domini Scala Braden)
- Immobilità/mobilità limitata — driver primario.
- Deficit sensoriale — lesione midollare, neuropatia (non sentono disagio).
- Umidità — incontinenza, diaforesi, drenaggio ferita → macerazione.
- Nutrizione — malnutrizione proteico-calorica, disidratazione, deficit vitamina C/zinco.
- Compromissione vascolare — diabete, PAD, scompenso cardiaco, fumo.
- Età — cute più sottile, collagene ridotto, guarigione lenta.
- Perdita peso — meno cuscinetto su aree ossee.
- Farmaci — steroidi, vasopressori, chemioterapia.
Sistema Stadiazione (NPUAP/EPUAP)
| Stadio | Descrizione |
|---|
| Stadio 1 | Eritema non sbiancabile di cute integra |
| Stadio 2 | Perdita spessore parziale cute con derma esposto |
| Stadio 3 | Perdita spessore totale cute; adiposo visibile; nessun muscolo/osso esposto |
| Stadio 4 | Perdita spessore totale cute/tessuto; muscolo, osso, tendine esposti |
| Non stadiazionabile | Perdita spessore totale oscurata (slough/escara) |
| Lesione Profonda Tessuto Pressione | Cute integra rosso/violaceo/marrone non sbiancabile profondo |
Segni Clinici
- Cambiamenti colore cute (rosso, viola, blu — non sbiancabile).
- Cambiamento temperatura (più calda/fredda circostante).
- Cambiamento consistenza (indurimento, mollezza).
- Dolore o tenerezza (se sensibilità integra).
- Bolle, ferita aperta, escara.
- Cattivo odore, drenaggio purulento (infezione).
Protocollo Prevenzione (Standard Cura)
- Valutazione rischio: Scala Braden all'ammissione, giornaliera, e con cambio condizione.
- Riposizionamento: Ogni 2 ore (letto); ogni 1 ora (sedia); inclinazione laterale 30°.
- Superfici supporto: Materassi, sovramaterassi, cuscini ridistribuzione pressione.
- Cura cute: Pulita/asciutta; detergenti pH-bilanciati; barriere umidità per incontinenza.
- Nutrizione: 30-35 kcal/kg, 1,25-1,5 g proteine/kg, integratori se necessario.
- Idratazione: 1,5-2L/giorno salvo restrizioni.
- Educazione: Paziente/famiglia su riposizionamento, controlli cute, segnalazione cambiamenti.
Principi Trattamento
- Scarico pressione — scaricare completamente area colpita.
- Preparazione letto ferita: Debridamento tessuto necrotico (autolitico, enzimatico, chirurgico).
- Controllo infezione: Antimicrobici topici (argento, miele); sistemici se diffusa.
- Bilancio umidità: Medicazioni appropriate (schiuma, idrocolloide, alginato, idrogel).
- Ottimizzazione nutrizionale — arginina, zinco, vitamina C supplementi.
- Team multidisciplinare: Infermiere ferite, dietista, FT/OT, medico.
Complicanze
- Cellulite, osteomielite, sepsi.
- Carcinoma spinocellulare (ulcera Marjolin — ferite croniche).
- Dolore severo, depressione, isolamento sociale.
- Ospedalizzazione prolungata, mortalità aumentata.
Messaggio Chiave
La maggior parte delle piaghe da decubito è prevenibile. Valutazione sistematica rischio, riposizionamento costante, superfici supporto appropriate, e ottimizzazione nutrizionale sono fondamenti prevenzione. Rilevazione precoce Stadio 1 permette intervento prima perdita tessuto.