Bruciore e Prurito Vulvare: Cause, Diagnosi Differenziale e Gestione

Cause Infettive

Condizione	Caratteristiche Chiave	Diagnosi	Trattamento
Candidiasi Vulvovaginale (VVC)	Prurito intenso, bruciore, perdite bianche dense "ricotta", eritema/edema vulvare	Esame KOH (pseudoife), coltura se recidivante	Azoli topici (clotrimazolo, miconazolo) 1–7 giorni; fluconazolo orale 150 mg dose singola
Vaginosi Batterica (BV)	Perdite fluide grigio-bianche, omogenee, odore pesce (ammine), infiammazione minima; 50% asintomatiche	Criteri Amsel (3/4) o score Nugent; cellule clue	Metronidazolo 500 mg 2v/die×7g o gel; clindamicina crema; secnidazolo 2g dose singola
Tricomoniasi	Perdite giallo-verdi schiumose, prurito intenso, disuria, cervice a fragola, partner spesso asintomatico	NAAT (preferito), fresco (tricomonadi mobili), coltura	Metronidazolo 2g dose singola (partner simultaneamente); tinidazolo alternativa
Herpes Genitale (HSV-1/2)	Vescicole → ulcere, bruciore, disuria, linfoadenopatia; primario severo, recidive più lievi	PCR (tampone), sierologia (tipo-specifica)	Aciclovir/valaciclovir/famciclovir; episodico o soppressivo
Clamidia/Gonorrea	Spesso asintomatiche; cervicite, uretrite, rischio PID	NAAT (urine/tampone)	Ceftriaxone 500mg IM + doxiciclina 100mg 2v/die×7g

Condizioni Dermatologiche Non Infettive

Condizione	Caratteristiche	Gestione
Lichen Sclerosus	Placche bianche, atrofiche, "carta sigaretta" (figura-8 perianale/vulvare); prurito intenso, dispareunia, cicatrizzazione	Clobetasolo 0,05% unguento notturno × 4–12 sett → mantenimento; sorveglianza vita (rischio SCC 4–5%)
Lichen Planus	Erosivo/reticolare; desquamazione vaginale, sinechie; lesioni orali comuni	Corticosteroidi topici; idrossiclorochina; co-gestione specialista
Dermatite da Contatto	Acuta: eritema, vescicole; Cronica: lichenificazione; irritante (saponi, detergenti) o allergica (profumi, conservanti, lattice)	Identificare/evitare trigger; steroide bassa potenza breve corso; emollienti barriera
Dermatite Atopica	Cronica recidivante; atopia personale/familiare; flessurale + genitale	Emollienti, inibitori calcineurina topici (tacrolimus), steroidi intermittenti
Psoriasi (Inversa)	Placche rosse ben delimitate (meno squame in zone intertriginose); fenomeno Koebner	Steroidi bassa potenza, analoghi vit D, biologici se severa

Fattori Ormonali e Fisiologici

• Sindrome Genitourinaria Menopausa (GSM): Carenza estrogeni → atrofia, secchezza, bruciore, dispareunia, sintomi urinari. Trattamento: Estrogeni vaginali (crema, compressa, anello), DHEA (prasterone), ospemifene, idratanti/lubrificanti.
• Gravidanza: Aumento perdite, cambio pH → rischio candidiasi; varici vulvari.

Sindrome Dolorosa Cronica

• Vulvodinia: Dolore vulvare cronico ≥3 mesi senza causa identificabile. Sottotipi: provocato (vestibulodinia), non provocato, misto. Gestione: Multimodale – lidocaina topica, FT pavimento pelvico, terapia cognitivo-comportamentale, neuromodulatori (gabapentin, amitriptilina), vestibulectomia (refrattaria localizzata).

Fattori Igienici e Comportamentali

• Eccessiva detersione, lavande vaginali, prodotti profumati, biancheria sintetica stretta, umidità prolungata (costumi, assorbenti).
• Correzione: Sola acqua per detersione vulvare, biancheria cotone, cambio prompt dopo nuoto/esercizio, prodotti non profumati.

Quando Richiedere Cure

• Sintomi >1 settimana nonostante antifungino OTC
• Recidivanti (≥4/anno VVC; ≥3/anno BV)
• Fattori rischio IST o notifica partner
• Sanguinamento postmenopausa o nuovi sintomi
• Cambiamenti cutanei: ulcerazione, pigmentazione, ispessimento
• Sintomi sistemici: febbre, dolore pelvico

Diagnosi accurata richiede esame clinico più test mirati. Autotrattamento con agente sbagliato (es. steroide per lievito, antifungino per lichen sclerosus) ritarda risoluzione e rischia complicanze.