Acufene oggettivo: Cause, diagnosi e trattamento dei rumori auricolari udibili
Acufene oggettivo: Quando anche l'esaminatore può sentirlo
L'acufene oggettivo (chiamato anche somatosuono) è raro — rappresenta meno dell'1% dei casi di acufene. A differenza del più comune acufene soggettivo, l'acufene oggettivo è generato da una sorgente sonora fisica all'interno o vicino all'orecchio che può essere effettivamente rilevata da un esaminatore.
Classificazione per fonte
| Categoria | Cause specifiche | Carattere del suono |
|---|
| Vascolare (pulsatile) | Fistola AV durale, stenosi/dissezione carotidea, bulbo giugulare alto, glomus tumor, MAV, ronzio venoso, ipertensione, anemia, tireotossicosi | Ritmico, sincrono al battito (sciacquio, tonfo) |
| Muscolare (mioclono) | Orecchio medio: mioclono tensore timpanico, staffile; Mioclono palatino (levatore velo palatino) | Click, ronzio, flutter; può essere ritmico o irregolare |
| Tromba di Eustachio | Tromba patulosa (autofonia), disfunzione tubarica con suoni respiro-sincroni | Ruggito, click sincroni al respiro |
| ATM / Strutturale | Click/pop ATM, crepitio; impianti dentali a contatto con osso | Click meccanici con movimento mandibola |
| Corpo estraneo / Cerume | Pelo su membrana timpanica, insetto, cerume contro TM | Fruscio, grattio con movimento |
Approccio diagnostico
- Ascolto esaminatore: Fonendoscopio su mastoide, collo, area periauricolare; condotto uditivo paziente con microfono sonda.
- Manovre provocative: Valsalva, rotazione testa, movimento mandibola, apnea, compressione vena giugulare ipsilaterale.
- Audiometria + timpanometria: Escludere componente conduttiva.
- Imaging (guidato da tipo suono):
- Pulsatile: Angio-TC collo/testa, RM venosa, angiografia catetere (gold standard per fistola)
- Muscolare: RM encefalo (tronco), TC alta risoluzione roccia petrosa
- Tromba patulosa: Endoscopia nasale, tubomanometria
Trattamento per eziologia
- Vascolare: Embolizzazione endovascolare (fistola, MAV), stenting (stenosi), chirurgia (glomus tumor), gestione medica (ipertensione, anemia, tiroide).
- Muscolare: Tossina botulinica a tensore timpanico/staffile (transcanale o endoscopico); mioclono palatino → Botox a levatore velo palatino, anticonvulsivanti.
- Tromba patulosa: Gocce saline, aumento peso, tubo timpanostomia, cauterizzazione, iniezione filler.
- ATM: Bite, fisioterapia, botox, artrocentesi.
- Corpo estraneo: Rimozione.
Distinzione chiave
- L'acufene oggettivo ha un generatore fisico → potenzialmente curabile trattando la sorgente.
- L'acufene soggettivo è una percezione neurale → gestione focalizzata su abituazione.
- Molti pazienti hanno entrambe le componenti.
Se il vostro acufene potrebbe essere udibile da altri, richiedete un ascolto dell'esaminatore — cambia completamente il percorso diagnostico e terapeutico.