Tigna: cause, sintomi e trattamenti efficaci
Tigna (dermatofitosi): guida all'infezione fungina
La tigna è un'infezione fungina superficiale dei tessuti cheratinizzati (pelle, capelli, unghie) causata da dermatofiti — muffe che metabolizzano la cheratina. Nonostante il nome, non sono coinvolti vermi. È altamente contagiosa ma facilmente trattabile.
Agenti causali (dermatofiti)
- Trichophyton (più comune): T. rubrum (tinea corporis, cruris, pedis, unguium), T. tonsurans (tinea capitis), T. mentagrophytes
- Microsporum: M. canis (gatti/cani → tinea capitis, corporis), M. audouinii
- Epidermophyton: E. floccosum (tinea cruris, pedis)
Trasmissione
- Diretta: uomo-uomo, animale-uomo (zoofila)
- Indiretta: fomiti (asciugamani, vestiti, pettini, tappetini palestra, tappetini lotta)
- Suolo (specie geofile): giardinaggio, a piedi nudi
Presentazioni cliniche per sede
| Tipo | Sede | Caratteristiche |
|---|
| Tinea corporis | Corpo (pelle glabra) | Placca anulare, squamosa, eritematosa con clearing centrale, bordo attivo |
| Tinea capitis | Cuoio capelluto | Desquamazione, alopecia, punti neri, cherione (massa infiammatoria molle), favo |
| Tinea cruris | Inguine | Chiazze eritematose, squamose che si estendono alle cosce interne; risparmia scroto (vs. Candida) |
| Tinea pedis | Piedi | Interdigitale (macerazione), a moccasino (desquamazione diffusa), vesicolobollosa |
| Tinea unguium (onicomicosi) | Unghie | Ispessimento, discromia giallo-bruna, onicolisi, detrito subungueale, fragilità |
| Tinea faciei | Viso | Simile a corporis; spesso diagnosticata erroneamente come eczema |
| Tinea manuum | Mano | Spesso unilaterale ("una mano, due piedi"); desquamazione palmare |
Diagnosi
- Preparazione KOH: Raschiato cutaneo/ungueale/capillare + KOH 10–20% → ife/artroconidi (rapido, ambulatoriale)
- Coltura fungina: Identificazione specie; 2–4 settimane (DTM, Sabouraud)
- PCR: Rapida, sensibile, specie-specifica
- Lampada di Wood: M. canis fluoresce verde; T. schoenleinii (favo) verde opaco; la maggior parte dei Trichophyton non fluoresce
Trattamento
Topico (lesioni limitate, non pilifere, non ungueali)
- Allilamine: Terbinafina 1% crema — fungicida, ciclo più breve (1–2 sett)
- Azoli: Clotrimazolo, miconazolo, ketoconazolo, econazolo — fungistatici, 2–4 sett
- Butenafina, naftifina, luliconazolo — più recenti, una volta al giorno
- Applicare 2 cm oltre il bordo; continuare 1 settimana dopo guarigione clinica
Orale (estese, pilifere, ungueali, resistenti, immunocompromessi)
- Terbinafina: 250 mg/die × 2–4 sett (corpo), 6 sett (cuoio capelluto), 12 sett (unghie piedi) — prima linea
- Itraconazolo: 200 mg/die × 1 sett/mese (pulsato) × 2–3 mesi (unghie); 100 mg/die × 2–4 sett (corpo)
- Fluconazolo: 150–300 mg/settimana × 2–6 sett (off-label); aggiustamento renale
- Griseofulvina: Tinea capitis pediatrica (microsporum); 6–8 sett
Adiuvanti
- Shampoo antifungini (ketoconazolo, solfuro di selenio) per tinea capitis/versicolor
- Debridement ungueale + topico per onicomicosi (basso tasso guarigione da solo)
Prevenzione
- Mantenere pelle pulita e asciutta; asciugare bene spazi interdigitali
- Non condividere asciugamani, vestiti, pettini, attrezzature sportive
- Indossare calzature in docce comuni, piscine, spogliatoi
- Trattare animali domestici infetti (veterinario)
- Trattare tinea pedis per prevenire diffusione a inguine (tinea cruris) o unghie
- Lavare in acqua calda (>60°C) o asciugatura a caldo
Considerazioni speciali
- Tinea capitis: terapia orale obbligatoria; screening contatti familiari
- Onicomicosi: confermare diagnosi (KOH/coltura) prima terapia orale; monitorare transaminasi
- Granuloma di Majocchi: invasione follicolare profonda; richiede terapia orale
- Immunocompromessi: più estesa, atipica; trattamento più lungo
La tigna è curabile. Diagnosi accurata (KOH), scelta appropriata topico vs orale, aderenza alla durata prevengono recidive e diffusione.