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Lesioni da Avulsione: Classificazione, Meccanismi e Gestione d'Emergenza

avulsione è lo strappo traumatico di una struttura corporea — cute, tendine, legamento, frammento osseo, o intero dito/arto — dalla sua inserzione. Risulta da forze di taglio, trazione, o schiacciamento ad alta energia e richiede risposta rapida e coordinata di trauma e microchirurgia.

Classificazione per Gravità

TipoDescrizioneGestione
Avulsione completaSeparazione totale della parte (dito, arto, cuoio capelluto, orecchio, dente)Reimpianto emergenziale se vitale (tempo ischemia <6–12h dita, <6h arti maggiori); altrimenti revisione amputazione
Avulsione parzialeParzialmente attaccato da cute, fascia, o fascio neurovascolareValuta vitalità; rivascolarizza se possibile; debridement tessuto non vitale; innesto/lembo cutaneo se necessario
Frattura da avulsioneFrammento osseo strappato da tendine/legamento (es. tuberosità tibiale, epicondilo mediale, base 5° metatarso)Non scomposta: immobilizzazione; Scomposta: ORIF; considera cartilagine accrescimento in adolescenti
Degloving (Morel-Lavallée)Cute/sottocute strappata da fascia; aperta o chiusa (chiusa = lesione Morel-Lavallée)Aperta: debridement, copertura (innesto/lembo); Chiusa: aspirazione, compressione, possibile debridement
Avulsione unguealeLamina ungueale strappata da letto unguealeRimuovi residuo, proteggi letto, permetti ricrescita; sutura se lacerato

Meccanismi Comuni

  • Macchinari industriali/agricoli (anelli, rulli, alberi cardanici)
  • Incidenti stradali (eiezione, intrappolamento)
  • Sport (incastro tacchetti, cadute)
  • Morsi animale/umano
  • Intrappolamento gioielli (avulsione anello – "infortunio Jimmy Fallon")

Primo Soccorso Immediato

  1. Controlla emorragia: compressione diretta, laccio emostatico se emorragia arto minaccia vita.
  2. Recupera parte amputata: avvolgi in garza inumidita salina → sacchetto plastica → su ghiaccio (non congelare direttamente).
  3. Immobilizza, eleva, mantieni caldo.
  4. Profilassi tetanica, antibiotici EV (ad ampio spettro), analgesia.
  5. Referto chirurgico urgente (centro reimpianto per parti maggiori).

Fattori Prognostici per Reimpianto

  • Tempo ischemia (caldo vs freddo)
  • Livello lesione (distale meglio di prossimale)
  • Meccanismo (taglio netto/guillotine > schiacciamento > avulsione)
  • Età paziente, fumo, comorbilità
  • Fattibilità ricostruzione deflusso venoso

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