Dolore Piede Mediale: Diagnosi Differenziale per Sensazione Pungente Lato Interno Piede Destro

Considerazioni Anatomiche

Strutture piede mediale: tendine tibiale posteriore, tendini flessore lungo alluce/lungo dita, nervo plantare mediale (ramo tibiale), tubercolo navicolare, legamento a molla, tunnel tarsale (biforcazione nervo tibiale posteriore).

Diagnosi Differenziale

Condizione	Meccanismo	Caratteristiche Salienti	Test Confermativo
Fascite Plantare (banda mediale)	Microlesioni trazione origine calcaneare	Discinesia post-statica (peggior primi passi), dolenzia tallone mediale	Clinico; US mostra fascia ispessita >4 mm
Sindrome Tunnel Tarsale	Compressione nervo tibiale in tunnel fibro-osseo	Bruciore/formicolio malleolo mediale → pianta; Tinel a malleolo mediale	ENG/EMG; RM se massa (ganglia, varicosità)
Neuropatia Plantare Mediale	Intrappolamento a nodo Henry / master knot Henry	Intorpidimento/dolore 3,5 dita mediali; peggiora con pronazione	ENG selettivo; blocco diagnostico
Tendinopatia Tibiale Posteriore	Sovraccarico, piede piatto, traumatico	Dolore lungo decorso tendine, ↑ con inversione resistita, progressione piatto	US/RM: ispessimento tendine, lesione, tenosinovite
Frattura da Stress (Navicolare / Malleolo Mediale)	Carico ripetitivo, reazione stress osseo	Dolenzia focale, dolore con salto; RX normale early	RM (edema midollo) o TC
Neuroma Morton (interdigitale)	Fibrosi perineurale 3° spazio (può irradiare medialmente)	Click (Mulder), dolore irradiato dita; sollievo rimozione scarpa	US/RM; infiltrazione diagnostica
Corpo Estraneo / Puntura	Acuti, focale	Pungente localizzato, possibile punto ingresso	US/RX (radiopaco); esplorazione

Gestione Iniziale

• Modifica attività, calzature supporto, plantari (supporto arco mediale).
• FANS, ghiaccio, fisioterapia (rinforzo tibiale posteriore, scivolamenti nervosi).
• Se nessun miglioramento in 4–6 settimane → imaging + referral specialistico (podiatria, ortopedia, neurologia).