Diplopia (Visione Doppia): Tipi, Cause, Valutazione e Trattamento

La diplopia — percezione di due immagini di un singolo oggetto — deriva da disallineamento degli assi visivi. È un sintomo, non una malattia, e richiede sempre indagine.

Classificazione

Tipo	Definizione	Caratteristica Chiave	Cause Comuni
Monoculare	Persiste con un occhio coperto	Problema ottico/mezzi in quell'occhio	Cataratta, irregolarità corneale (cheratocono, cicatrice), dislocazione lente, edema/distacco retinico, astigmatismo non corretto, occhio secco
Binoculare	Risolve coprendo uno dei due occhi	Disallineamento oculare (strabismo)	Paresi CN III/IV/VI, oftalmopatia tiroidea, miastenia gravis, frattura orbitaria, ictus tronco encefalo, tumore, foria scompensata

Distinzione Critica

Diplopia monoculare = problema oculare (cornea, lente, retina). Diplopia binoculare = problema neurologico/neuromuscolare/orbitale. Questa distinzione guida il workup.

Valutazione Clinica

1. Anamnesi: Esordio (improvviso/graduale), costante/intermittente, direzione separazione (orizzontale/verticale/torsionale), sintomi associati (ptosi, dolore, pupilla, debolezza, trauma).
2. Test monoculare: Coprire ciascun occhio.
3. Motilità oculare: Versioni, duzioni, schermo Hess.
4. Pupille: Dimensione, reattività, RAPD.
5. Esame orbitario: Esoftalmo, resistenza retropulsione.
6. Esame neurologico: CN, motricità, sensibilità, riflessi.

Workup Mirato

• Monoculare: Lampada a fessura, refrazione, topografia corneale, OCT, B-scan.
• Binoculare + acuta/dolorosa/pupilla coinvolta paresi CN III: CTA/MRA urgente (escludere aneurisma).
• Binoculare + fattori rischio vascolare (DM, HTN), pupilla risparmiata: RM encefalo/orbite, workup vascolare.
• Oftalmopatia tiroidea: TSI, pannello tiroideo, RM/TC orbite.
• Miastenia: Anticorpi AChR/MuSK, test borsa ghiaccio, edrofonio, SFEMG.
• Trauma orbitario: TC orbite (finestre ossee).

Trattamento

• Monoculare: Trattare causa sottostante (chirurgia cataratta, trapianto cornea, riparazione retinica, correzione refrattiva).
• Binoculare:
  • Prismi (Fresnel press-on → integrati) per deviazioni piccole, stabili.
  • Terapia visiva (insufficienza convergenza).
  • Tossina botulinica (paresi CN acuta, oftalmopatia tiroidea).
  • Chirurgia strabismo (deviazione stabile >6–12 mesi).
  • Trattare causa: immunosoppressione (miastenia, TED), anticoagulazione (paresi CN ischemica), resezione tumore.

Invio Urgente

Diplopia binoculare improvvisa + cefalea/anomalia pupilla/deficit neurologico → PS per esclusione ictus/aneurisma/tumore.