Culdocentesi: Usi Diagnostici e Terapeuti in Pratica Ginecologica

La culdocentesi (aspirazione transvaginale del cavo di Douglas) accede alla tasca rettouterina per campionamento o drenaggio fluido. Sebbene largamente sostituita da ecografia e laparoscopia, rimane preziosa in contesti risorse-limitati e scenari specifici.

Indicazioni Diagnostiche

1. Malattia Infiammatoria Pelvica (PID) / Ascesso Tubo-Ovarico (TOA): Fluido purulento → Gram, coltura, conta leucociti. Conferma diagnosi; guida antibiotici.
2. Gravidanza Ectopica Rotta: Emoperitoneo → sangue non coagulante (ematocrito ~ sierico). Diagnosi rapida a letto quando ecografia non disponibile/equivoca.
3. Rottura Cisti Ovarica / Cisti Emorragica: Fluido ematico; citologia se sospetto neoplastico.
4. Staging Neoplasia / Valutazione Ascite: Citologia per cellule maligne (ovarico, endometriale, gastrico).

Applicazioni Terapeutiche

• Drenaggio ascesso/raccolta pelvica: Sollievo sintomi, controllo fonte (adiuvante antibiotici).
• Instillazione farmaci intraperitoneali: Chemioterapia (cancro ovarico), antibiotici (PID localizzato)—sperimentale/raro.

Tecnica Procedura

1. Posizione litotomica; speculum; pulizia fornice posteriore.
2. Ago (16–18 gauge spinale/lungo) inserito posteriormente a cervice, diretto verso cavo Douglas (profondità 1–2 cm).
3. Aspirare; inviare fluido per conta cellulare, Gram, coltura, citologia, ematocrito.
4. Guida ecografica migliora sicurezza/accuratezza.

Vantaggi vs. Alternative

• vs. Laparoscopia: Niente anestesia generale, tempo sala operatoria, costo; ma visualizzazione limitata, niente resezione terapeutica.
• vs. Aspirazione eco-guidata: Simile; US preferita quando disponibile.
• Workup infertilità: Cromopertubazione via culdocentesi valuta pervietà tubarica (colorante in cavo Douglas = pervio).

Complicanze

• Perforazione intestino/vescello/vasi (raro con tecnica).
• Introduzione infezione.
• Falso negativo (fluido localizzato altrove).

La culdocentesi è strumento diagnostico rapido, basso costo quando imaging non disponibile o per specifiche necessità analisi fluido.