Intorpidimento e debolezza post-colpo di frusta: meccanismi lesione nervosa
Il colpo di frusta (lesione accelerazione-decelerazione cervicale) può danneggiare radici nervose cervicali, plesso brachiale, o midollo spinale, causando sintomi neurologici arto superiore.
Meccanismi lesione nervosa
- Compressione/stiramento radice: Ristretto forame durante iperextensione/iperflessione → irritazione radici C6-C8/T1.
- Trazione plesso brachiale: Depressione spalla + flessione controlaterale collo stirano plesso (spec. tronco inferiore C8-T1).
- Lesione midollo diretta: Stenosi canale centrale + iperextensione → mielopatia (rara ma seria).
- Irritazione catena simpatica: Gangli simpatici cervicali → cambiamenti vasomotori/sudomotori.
Pattern sintomatologici
- Radicolopatia C6: Parestesia pollice/indice, debolezza bicipite, riflesso brachioradiale diminuito.
- Radicolopatia C7: Parestesia medio, debolezza tricipite, riflesso tricipite diminuito.
- Radicolopatia C8/T1 / Plexopatia tronco inferiore: Intorpidimento distribuzione ulnare (4°/5° dito), debolezza tenar/ipotenar, debolezza presa.
- Cambiamenti riflessi: Iporiflessia livello interessato; iperriflessia sotto se coinvolgimento midollo.
Workup diagnostico
- RX rachide cervicale (allineamento, frattura) → RM (tessuti molli, midollo, radici) se deficit neuro.
- ENG/ENMG a 3-4 settimane (cambiamenti acuti possono non apparire prima). Differenzia radice vs plesso vs nervo periferico.
- Mielografia TC se RM controindicata.
Gestione
- Acuto: Collare (breve termine), FANS, miorilassanti, mobilizzazione delicata.
- Dolore neuropatico: Gabapentin, pregabalin, duloxetina.
- FT: Stabilizzazione cervicale, rinforzo scapolare, scivolamenti nervosi.
- Iniezione: TFESI per radicolopatia.
- Chirurgia: Per mielopatia progressiva, radicolopatia intrattabile con compressione, instabilità.
La maggior parte delle radicolopatie migliora in 6-12 settimane. Deficit persistente → valutazione chirurgica.