Priapismo: Tipi, Cause, Gestione d'Emergenza e Esiti a Lungo Termine
Definizione
Il priapismo è un'erezione prolungata (>4 ore) non correlata a eccitazione sessuale. È un'emergenza urologica — il trattamento ritardato rischia disfunzione erettile (DE) permanente.
Classificazione e Fisiopatologia
| Tipo | Meccanismo | Cause Tipiche | Dolore | Urgenza |
|---|
| Ischemico (Low-Flow) | Ostruzione deflusso venoso → ipossia, acidosi | Malattia falciforme (42% casi adulti), iniezioni intracavernose, anticoagulanti, antipsicotici, antidepressivi, alcol, cocaina, malattia metastatica | Severo | Emergenza – danno irreversibile >4–6h |
| Non-Ischemico (High-Flow) | Fistola artero-cavernosa → afflusso arterioso non regolato | Trauma perineale/pelvico, iatrogeno (chirurgia pene), malformazione congenita | Solitamente indolore | Urgenza ma non emergenza; può osservare |
| Stuttering (Ischemico Ricorrente) | Episodi ricorrenti auto-limitati (<4h) | Malattia falciforme, idiopatico | Variabile | Prevenire progressione a ischemico completo |
Valutazione d'Emergenza
- Anamnesi: durata, farmaci, status malattia falciforme, trauma, iniezioni.
- Esame: rigidità corpi cavernosi (ischemico) vs risparmio glande (non-ischemico), dolorabilità.
- Gas da aspirazione cavernosa: ischemico = pH <7,25, pO₂ <30, pCO₂ >60 mmHg.
- Ecografia Doppler: alto flusso (non-ischemico) vs basso/assente flusso (ischemico).
Priapismo Ischemico – Trattamento Graduale
- Aspirazione ± Irrigazione: Ago 19G, aspirare 20–50 mL; irrigare con salina finché ritorna sangue rosso vivo.
- Fenilefrina Intracavernosa: 100–500 mcg q3–5 min (max 1 mg/ora); monitorare PA/FC.
- Shunt Chirurgico (se >4–6h o fallimento medico): Distale (Winter, Ebbehøj) → prossimale (Quackels, Grayhack) → protesi peniena se ritardo >48h.
- Specifico Malattia Falciforme: Idratazione, ossigenazione, trasfusione (scambio se HbS >30%), alcalinizzazione; evitare fenilefrina se severa coronaropatia.
Gestione Priapismo Non-Ischemico
- Osservazione + impacchi ghiaccio; molti risolvono spontaneamente.
- Embolizzazione arteriosa selettiva (angiografica superselettiva) se persistente.
- Legatura chirurgica fistola se embolizzazione fallisce.
Profilassi Priapismo Stuttering
- Terbutalina orale, pseudoefedrina, o baclofene alla sera.
- Ottimizzazione idrossiurea per malattia falciforme.
- Agonisti GnRH (casi estremi).
Esiti a Lungo Termine
- Ischemico >24h → DE in >90% senza shunt precoce.
- Aspirazione/fenilefrina precoce → preservazione potenza ~50–70%.
- Non-ischemico raramente causa DE.
Messaggio Chiave
Il tempo è tessuto. Qualsiasi erezione >4h richiede valutazione immediata in PS. Non aspettare "risoluzione spontanea."