Rash Vesicolo-Pustoloso: Diagnosi Differenziale e Gestione

Un rash vesicolo-pustoloso contiene sia vescicole (liquido chiaro ≤1 cm) che pustole (liquido purulento). Segnala infiammazione/infezione epidermica attiva.

Diagnosi Differenziale

Categoria	Condizioni	Caratteristiche Chiave
Virale	Varicella (varicella), HSV-1/2, HZV (fuoco S. Antonio), Coxsackie (HFMD), Mollusco, Orf	Prodromi, dermatomale (HZV), lesioni orali (HFMD), Tzanck +
Batterica	Impetigine (Staph/Strep), Follicolite, Ectima, Impetigine bollosa, Sindrome pelle scottata Staph (SSSS)	Crosta miele (impetigine), follicolare, Nikolsky + (SSSS)
Autoimmune/Bolloso	Pemfigo volgare, Pemfigoide bolloso, Dermatite erpetiforme, IgA lineare	Segno Nikolsky, coinvolgimento mucose, immunofluorescenza
Reazione Farmaco	SJS/TEN, AGEP, Eruzione fissa da farmaco	Erosioni mucose, febbre, eosinofilia, farmaco recente
Parassitaria	Scabbia (scavi, prurito notturno), Larva migrans cutanea	Scavi, storia contatto
Fungina	Dermatofitosi (raramente pustolosa), Candidosi (pustole satelliti)	KOH +, intertriginose

Workup Diagnostico

• Anamnesi: esordio, progressione, esposizioni, farmaci, viaggi, immunocompromissione
• Esame: distribuzione, morfologia, coinvolgimento mucose, Nikolsky
• Test: Striscio Tzanck (cellule giganti multinucleate = herpes), PCR/DFA virale, coltura batterica, KOH, biopsia + DIF/IIF, emocromo, pannello metabolico.

Principi Trattamento

• Virale: Antivirali (aciclovir/valaciclovir) se precoce/severa/immunocompromesso; supportivo.
• Batterica: Mupirocina topica (localizzato); cefalexina/doxiciclina orale (diffuso); EV per sepsi.
• Autoimmune: Steroidi sistemici + steroid-sparing (azatioprina, micofenolato, rituximab).
• Farmaco-indotta: Sospendere colpevole; supportivo; IVIG/steroidi per SJS/TEN.
• Sintomatico: Antistaminici, impacchi freddi, cura ferite.

Bandiere Rosse → Rinvio Urgente Derm/Infettivologia

• Coinvolgimento mucose >1 sito (SJS/TEN, pemfigo)
• Progressione rapida, instabilità emodinamica
• Ospite immunocompromesso
• Coinvolgimento oculare

Morfologia + distribuzione + anamnesi restringono differenziale ampio.