Trattamento dell'Osteomalacia: Vitamina D, Calcio e Oltre
L'osteomalacia (ammorbidimento osseo adulto da mineralizzazione difettosa) è solitamente curabile con terapia mirata.
Trattamento Fondamentale
- Sostituzione vitamina D: Ergocalciferolo (D2) o colecalciferolo (D3). Tipico: 50.000 UI/settimana × 8–12 settimane, poi mantenimento 800–2000 UI/die. Obiettivo: 25(OH)D >30 ng/mL.
- Supplementazione calcio: 1000–1500 mg/die calcio elementare (dieta + integratori) per fornire substrato minerale.
- Reintegro fosfato: Se ipofosfatemia (es. perdita renale fosfato, osteomalacia tumor-indotta).
Situazioni Speciali
- Malassorbimento (celiachia, bariatrica, insufficienza pancreatica): Dosi D maggiori, terapia UVB, o analoghi vitamina D attiva (calcitriolo).
- Malattia renale: Calcitriolo o alfacalcidolo (bypass 1α-idrossilasi renale); leganti fosfato se iperfosfatemia.
- Forme genetiche (XLH, ADHR, ARHR): Fosfato + vitamina D attiva vita intera; burosumab (anti-FGF23) per XLH.
- Farmaco-indotta (anticonvulsivanti, antiretrovirali): Alte dosi D, considerare cambio farmaco responsabile.
Rachitismo (Osteomalacia Pediatrica)
- Trattamento urgente per prevenire deformità permanenti (ginocchia variche, rosario rachitico, solco Harrison).
- Stessi principi: D, calcio, fosfato; monitorare piastre crescita.
Correzione Chirurgica
Per deformità consolidate (ginocchia variche, curvatura spinale) dopo terapia medica massimizzata: osteotomie, crescita guidata.
Monitoraggio
- 25(OH)D, calcio, fosfato, ALP, PTH ogni 3–6 mesi fino a stabilizzazione, poi annualmente.
- DEXA per densità ossea.
La maggior parte dell'osteomalacia nutrizionale si risolve completamente con aderenza.