Adenopatia Mediastinica: Cause, Iter Diagnostico e Significato Clinico

Adenopatia mediastinica = linfonodi mediastinici ingrossati (>1 cm asse corto alla TC). Diagnosi differenziale spazia da infezione, infiammazione, malignità.

Principali Eziologie

• Infettive: TB (linfonodi caseosi), istoplasmosi, coccidioidomicosi, batteriche, virali (HIV, EBV, CMV).
• Infiammatorie/Sarcoidosi: Sarcoidosi (iliari bilaterali + paratracheale destro — "segno 1-2-3"), silicosi, berilliosi, malattia IgG4-correlata.
• Maligne:
  • Linfoma (Hodgkin, NHL)
  • Metastatiche: Polmone, seno, melanoma, esofago, testicolo, tiroide.
  • Neoplasie timiche.
• Altre: Morbo di Castleman, amiloidosi, post-radioterapia.

Iter Diagnostico

1. TC torace con contrasto (dimensioni, necrosi, calcificazioni, invasione).
2. PET-TC (attività metabolica, stadiazione).
3. Sierologie infettive, BAAR, colture fungine.
4. Diagnosi istologica: EBUS-TBNA (preferita), mediastinoscopia, biopsia TC-guidata, VATS.

Il Contesto Clinico Conta

• Età, immunosoppressione, storia esposizione, sintomi costituzionali, tumore primitivo noto?
• Sarcoidosi: Giovane adulto, iliari bilaterali, ACE↑, ipercalcemia.
• Linfoma: Sintomi costituzionali, sudorazione notturna.

Discussione multidisciplinare (pneumologia, oncologia, malattie infettive, chirurgia toracica) guida la strategia bioptica.