Neuropatia periferica vs polineuropatia: definizioni, cause e differenze terapeutiche
Comprendere l'estensione: un nervo vs molti
Neuropatia periferica è il termine ampio per danno a nervi periferici (fuori cervello/midollo). Polineuropatia è un pattern specifico: coinvolgimento simultaneo, simmetrico di multipli nervi periferici, tipicamente length-dipendente (inizia da piedi/mani).
Classificazione e differenze chiave
| Caratteristica | Neuropatia periferica (generale) | Polineuropatia |
|---|
| Estensione | Qualsiasi danno nervo periferico | Multipli nervi, solitamente simmetrici & length-dipendenti |
| Pattern | Mononeuropatia (nervo singolo), mononeurite multipla (multipli nervi individuali), polineuropatia | Sottotipo neuropatia periferica |
| Esordio tipico | Variabile | Graduale, distale-prossimale ("a calza-guanto") |
| Cause comuni | Trauma, compressione, infezione locale | Diabete, alcol, carenza B12, chemioterapia, tossine, autoimmune, genetico |
Principali eziologie
Neuropatia periferica (focale/multifocale)
- Sindrome tunnel carpale (compressione nervo mediano)
- Neuropatia ulnare al gomito
- Neuropatia peroneale alla testa del perone
- Paresi di Bell (nervo facciale)
- Radicolopatia (compressione radice nervosa)
Polineuropatia
- Metabolica: Diabete (più comune), ipotiroidismo, uremia
- Nutrizionale: B12, folato, B6 (eccesso), vitamina E carenza
- Tossica: Alcol, chemioterapia (platino, taxani, vincristina), metalli pesanti (piombo, arsenico)
- Autoimmune/Infiammatoria: Guillain-Barré (AIDP), CIDP, vasculite, paraneoplastica
- Ereditaria: Charcot-Marie-Tooth (CMT), polineuropatia amiloide familiare
- Infettiva: HIV, Lyme, lebbra, difterite
Sintomi (sovrapposti ma pattern-dipendenti)
- Sensitivi: Intorpidimento, formicolio, bruciore, dolore, perdita propriocettività
- Motori: Debolezza, atrofia, piede cadente, instabilità andatura
- Autonomici: Ipotensione ortostatica, gastroparesi, disfunzione erettile, anidrosi
Iter diagnostico
- Anamnesi dettagliata ed esame neuro (riflessi, livelli sensitivi, andatura)
- Studi conduzione nervosa (NCS) + EMG: Demielinizzante vs assonale; distribuzione
- Pannello lab: Glucosio/HbA1c, B12/folato, TSH, SPEP/immunofissazione, ANA, ESR/CRP, metalli pesanti
- Test genetici se ereditaria sospettata
- Biopsia cutanea (densità fibre nervose intraepidermiche) per neuropatia piccole fibre
- Puntura lombare se GBS/CIDP/infettiva sospettata
Principi terapeutici
- Trattare la causa: Controllo glicemia, sostituzione B12, stop tossina, immunoterapia per autoimmune.
- Gestione sintomi: Gabapentinoidi, SNRI (duloxetina), TCA, lidocaina/capsaicina topica per dolore neuropatico.
- Riabilitazione: FT/OT per forza, equilibrio, ortesi, ausili.
- Supporto autonomico: Calze compressive, midodrina, fludrocortisone per OH.
Prognosi: Polineuropatie assonali recuperano lentamente (1 mm/giorno) se causa rimossa. Forme demielinizzanti (CIDP, GBS) spesso rispondono a immunoterapia. Diagnosi precoce massimizza recupero.