Migliorare la Mobilità della Mano: Esercizi per Artrite e Post-Chirurgia

Principi Generali

• Dolore guida: "No pain, no gain" **NON vale**. Dolore acuto/acuto = stop. Dolore sordo/lieve tollerabile = ok. Post-esercizio: dolore non deve aumentare > 2h.
• Qualità > Quantità: Movimenti lenti, controllati, completi. No scatti.
• Frequenza: 2-3×/die (mattina, pomeriggio, sera). Breve (5-10 min) ma costante.
• Calore pre-esercizio: Mani in acqua calda 38-40°C × 5-10 min / paraffina / guanto termico → ↑ elasticità, ↓ dolore, ↑ ROM.
• Progressione: Settimana 1: range piccolo, poche ripetizioni. Aumentare range, ripetizioni, resistenza (elastico, pallina, putty) gradualmente.

Programma Esercizi Standard (Basato su Protocolli Mayo Clinic / Hand Therapy)

1. Flessione Dita (Tendon Glides - "Straight Fist / Hook Fist / Full Fist")

1. Partenza: dito esteso, pollice abdotto.
2. Straight Fist: Piegare solo articolazioni metacarpofalangee (MCP) → dita a "tavola" (falangi distali/intermedie estese).
3. Hook Fist: Piegare interfalangee prossimali (PIP) e distali (DIP) → MCP estese → "artiglio".
4. Full Fist: Piegare tutte articolazioni → pugno completo (pollice avvolto esterno).
5. Ritornare a posizione iniziale attraverso sequenza inversa.
6. 5-10 ripetizioni per sequenza, 2-3 serie.

2. Esercizio del Pugno Largo (Composite Fist / Gentle Fist)

1. Dita estese, separate.
2. Portare punte dita verso palmo → pugno "largo" (spazio palmo).
3. Pollice avvolto lateralmente (non sotto dita).
4. Non stringere forte.
5. Apertura dita → estensione completa + abduzione.
6. 10-15 ripetizioni.

3. Allargamento Dita (Finger Abduction/Adduction)

1. Mano rilassata, palmo verso l'alto.
2. Allargare dita massimamente (stelle marine) → mantenere 3-5 sec.
3. Riavvicinare dita (adduzione) mantenendole estese.
4. 10-15 ripetizioni. Variante: elastico leggero attorno dita (resistenza abduzione).

4. Tocco Pollice-Punta (Thumb Tip Touch / Opposition)

1. Pollice teso lateralmente.
2. Portare pollice a toccare base mignolo (eminente ipotenare) → opposizione completa.
3. Se impossibile: toccare più lontano possibile (base anulare, medio, indice).
4. Ritorno posizione iniziale.
5. Variante: tocco pollice-punta ciascun dito (indice, medio, anulare, mignolo) formando "O".
6. 10-15 ripetizioni per variante.

5. Mobilizzazione Articolare Singola (Joint Blocking / Passive ROM)

1. Mano rilassata su tavolo.
2. Altra mano: stabilizzare falange prossimale → mobilizzare delicatamente articolazione distale (DIP) in flessione/estensione.
3. Poi stabilizzare metacarpo → mobilizzare PIP.
4. Poi stabilizzare polso → mobilizzare MCP.
5. Pollice: CMC (base), MCP, IP.
6. 5-10 ripetizioni per articolazione, movimenti piccoli, indolori.

6. Sequenza Combinata: Allargamento + Pugno

1. Dita estese, unite.
2. Allargare massimamente (stelle marine).
3. Chiudere in pugno largo.
4. Mantenere pugno 5 sec.
5. Riaprire → allargare.
6. 10-15 cicli.

Strumenti Ausiliari Progressione

• Theraputty (pasta terapia): Colori = resistenza (tan/rosso/verde/blu/nero). Esercizi: pizzicare, stendere, arrotolare, nascondere oggetti.
• Palline terapia (densità variabile): Spremere, rotolare, manipolare.
• Elastici (TheraBand): Anello attorno dita per abduzione; resistenza flessione/estensione polso/dita.
• Coni, perni, tavole forate: Motricità fine, prensione, coordinazione.

Quando Consultare il Fisioterapista Specializzato (Hand Therapist / CHT)

• Post-chirurgia (tendini, nervi, fratture, artroplastie, tunnel carpale, dito a scatto).
• Artrite reumatoide / psoriasica / artrosi erosiva mani.
• Sindrome tunnel carpale / cubitale / radiale (conservativo).
• Dolore persistente > 2 settimane, peggioramento, formicolio, debolezza, deformità.
• Necessità ortesi (tutori) personalizzate (riposo, funzionale, correttiva).