Anafilassi: Riconoscimento, Trattamento d'Urgenza e Prevenzione
Definizione
L'anafilassi è una reazione allergica multisistemica, a insorgenza rapida, potenzialmente fatale, mediata da degranulazione mastociti/basofili IgE-dipendente (o raramente IgE-indipendente) che rilascia istamina, triptasi, leucotrieni, prostaglandine, PAF.
Trigger Comuni
- Alimenti: arachidi, frutta a guscio, crostacei, pesce, latte, uovo, grano, soia, sesamo.
- Punture imenotteri: ape, vespa, calabrone, formica di fuoco.
- Farmaci: β-lattamine (penicillina), FANS, chemioterapici, biologici, NMBA.
- Lattice (gomma naturale).
- Indotta da esercizio (dipendente da cibo o indipendente).
- Idiopatica.
Criteri Diagnostici (Sampson et al.)
Altamente probabile se almeno uno di tre:
- Insorgenza acuta con coinvolgimento cute/mucose (orticaria, angioedema, flush) E compromissione respiratoria O riduzione PA/disfunzione d'organo.
- Due o più di: cute/mucose, respiratorio, cardiovascolare, GI dopo probabile esposizione allergene.
- Riduzione PA dopo esposizione a allergene noto.
Gestione d'Urgenza
- Epinefrina IM (anterolaterale coscia) 0,3–0,5 mg (1:1000) adulti; 0,15 mg ped. Ripetere q5–15 min se necessario.
- Chiamare 118; posizione supina con gambe elevate (se tollerato).
- O₂, bolo cristalloidi EV, monitoraggio continuo.
- Adiuvanti: Antistaminico H1 (difenidramina), bloccante H2 (famotidina), corticosteroide (metilprednisolone) – mai ritardare epinefrina per questi.
- Osservazione 4–6 ore (rischio reazione bifasica fino a 20%).
Prevenzione a Lungo Termine
- Rinvio allergologo per conferma trigger (test cutaneo, sIgE, component testing).
- Evitamento rigoroso; leggere etichette; consapevolezza "may contain".
- Prescrivere auto-iniettori epinefrina (2 dispositivi); addestrare paziente/caregiver.
- Identificazione medica d'allerta.
- Considerare immunoterapia veleno (95% efficace) per imenotteri; immunoterapia orale (OIT) per alimenti in centri selezionati.